下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的主要因素。肺栓塞是住院患者死亡的第三大原因，仅次于心脑血管意外。
除了肺栓塞，下肢深静脉血栓的危害还包括
(1)大腿挫伤；
(2)静脉血栓后遗症。
下肢深静脉血栓形成的预后取决于：早期诊断和规范治疗。
早期诊断
下肢深静脉血栓形成早期可能没有肿胀等症状，只有当血栓扩散堵塞侧支静脉的开口，或迅速扩散时，才表现出下肢肿胀、疼痛等症状。因此，大多数临床诊断的深静脉血栓往往有几天以上的病程。
挤压小腿肌肉，或拉伸足背屈肌可诱发小腿肌肉疼痛(Homan征)，这可提示早期腓肠肌血栓形成。这个检查应该是血栓相关科室医生查房的必经程序。
一旦怀疑有深静脉血栓形成，尽量尽快(几小时内)做下肢深静脉超声和血D二聚体检查。
早期诊断的价值在于可以开始早期治疗。越早治疗，效果越好。
血液中D-二聚体检测的意义
血浆D二聚体的测定是了解继发性纤溶功能的实验。
在急性深静脉血栓形成和肺栓塞中，该指数增加。提醒：陈旧性静脉血栓指数不上升。
在其他情况下，指标也可增加：溶栓期间、心肌梗死、脑梗塞、重症肝炎、手术、肿瘤、肾脏疾病、器官移植排斥、感染和组织坏死等。
因此，D2二聚体(D-二聚体)指数升高不能完全诊断静脉血栓，但阴性指数可以排除急性静脉血栓。
再次特别提醒：一旦怀疑急性静脉血栓，一定要第一时间测血浆D二聚体！否则，检查就失去了意义。
超声波检查
超声已取代静脉造影成为国际上下肢深静脉血栓最常用的检查方法。
早期急性静脉血栓不能通过超声图像直接判断。临床上，间接方法用于诊断：
深静脉异常扩张；
探头压缩后不能完全放气；
深静脉血流信号消失；
由于肠气的干扰，超声无法明确判断下腔静脉或髂静脉血栓形成。因此，对于临床高度怀疑且静脉超声结果正常的患者，建议进行CT静脉成像(首选)或下肢深静脉造影。
对于小腿腓肠肌静脉血栓的诊断，需要高标准的超声设备和高水平的医生仔细检查，否则容易漏诊。
对于临床怀疑有血栓形成的患者，应立即进行静脉超声检查，不得预约排队，以免耽误病情。
静脉造影术
下肢深静脉造影不应作为下肢深静脉血栓患者的首选或常规检查。
与超声相比，下肢深静脉造影存在以下可能的缺陷和风险：
价格高；
操作时间长；
任何时候都做不到；
无法移动到床边；
造影剂的肾毒性；
造影剂过敏反应；
造影剂血栓形成；
血管穿刺伤；
辐射损伤；
造影剂空白效应引起的伪影。
只有在下列情况下才建议静脉造影：
CT设备故障，疑似髂静脉血栓形成；
手术前；
b超和CT不能确定，但临床高度怀疑。
禁止以研究为目的进行不必要的下肢深静脉造影。
CT静脉成像
可作为下腔静脉、髂静脉血栓和髂静脉压迫综合征的首选诊断方法。
做CT前，需要了解患者是否有下腔静脉或髂静脉血栓形成的可疑表现：(1)双下肢肿胀；(2)腹壁浅静脉扩张。
推荐设备为64排及以上螺旋CT。
检查范围应包括肾静脉开放水平。
必须由有CT静脉成像经验的医生进行，以免检查结果无效。
CT静脉成像也有造影剂和X线可能存在的风险。
开始治疗
一旦诊断明确，首先检查
如无抗凝禁忌症，应尽早使用抗凝药物(首选皮下注射低分子肝素)。华法林可以同时口服。当华法林有效且稳定时(INR指数达到2.0~3.0)，停用肝素。华法林将继续口服3~6个月。
在评估出血风险的前提下，对早期髂股静脉血栓形成患者推荐导管溶栓。
抗凝治疗
抗凝治疗应该是下肢深静脉血栓形成最常用的首选治疗方法。
法。抗凝药物主要包括：（1）低分子肝素。（2）华法林。
阿司匹林属于抗血小板药物，主要用于动脉血栓，对急性静脉血栓无效。
抗凝治疗的原则
先采用低分子肝素（皮下注射）快速抗凝，防止血栓蔓延。等待华法林起效并稳定后停用低分子肝素注射。
新型抗Xa口服抗凝剂（如利伐沙班）用于关节置换手术后静脉血栓形成的预防、以及房颤患者的抗凝。其治疗静脉血栓的适应症和潜在的副作用在许多发达国家未得到证实和通过，但在我国不久通过新适应症的审批。目前不能完全替代华法林。从临床试验结果来看，其抗凝效果和华法林相当，但是价格昂贵而且缺乏拮抗药物，我们会慎重使用。
规范的抗凝治疗要点
低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。
等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。
调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为最佳。
抗凝治疗的时间在3~6个月。
每次调整剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。
影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。
使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。
使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。
对于DVT合并癌症的患者，低分子肝素治疗首选，疗程至少3个月。
溶栓治疗
“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。
静脉血栓形成到出现下肢明显肿胀等临床表现，往往已经有48小时以上。因此，部分开始机化的血栓对溶栓药物并不敏感。
溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；置管溶栓可以降低出血风险。
溶栓治疗效果并不优于抗凝治疗。
溶栓治疗首选局部置管溶栓，全身应用会增加出血风险。
置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观，但要严格掌握指证。
对于急性髂静脉血栓或下腔静脉血栓，如果发病时间在一周内，而且没有出血的风险因素存在，可以考虑积极介入溶栓治疗。
恶性肿瘤与急性深静脉血栓
下肢深静脉血栓可以是部分恶性肿瘤病人的首发临床表现。因此，对于深静脉血栓患者要常规做肿瘤筛选检查，询问和肿瘤相关的病史。
恶性肿瘤病人是下肢深静脉血栓的易发人群。
恶性肿瘤病人并发深静脉血栓的特点：高凝状态和出血风险并存。
恶性肿瘤并发深静脉血栓的治疗首选低分子肝素皮下注射三个月以上。如果预计存活超过一年以上，又有抗凝风险者，建议植入腔静脉滤器预防肺栓塞。永久型滤器首选。
孕妇并发深静脉血栓
在规范的治疗下，大部分预后良好。要尽量减少孕妇的焦虑和抑郁情绪。。
低分子肝素皮下注射为治疗首选。使用时间持续到产后6周。
剖腹产、硬膜外置管麻醉或引产时，提前24小时停药。剖腹产后4小时就可重新启用低分子肝素。
禁止在孕期使用华法林。
避免使用新型口服抗凝药物，如拜瑞妥。
哺乳期深静脉血栓
低分子肝素和华法林都不通过乳汁分泌，可以正常使用。
抗凝期间不必终止哺乳。
腔静脉滤器
滤器的植入指征：
以下情况，必须植入腔静脉滤器：
抗凝禁忌者
在规范抗凝的情况下，仍发生栓塞事件者；
在规范抗凝过程中出现大出血而终止抗凝者。
以下情况，可以酌情考虑植入腔静脉滤器：
急性深静脉取栓或溶栓时配合使用；
恶性肿瘤患者预计存活能超过2年者以上；
髂静脉内存在漂浮血栓者；
抗凝状态下血栓继续蔓延；
病人有跌倒或碰撞的高风险。
病人缺乏看护或监测INR条件。
选择哪种滤器
如果血栓风险不是持续性，建议选择可选滤器（retrievable）
若有血栓蔓延，或滤器下方有明显血栓者，取出安全性难以保证时，可以考虑留置滤器在体内不予取出。
血栓复发风险较大，年龄较大、全身状况不良者，首先考虑永久性滤器（permanent ）。
临时滤器的植入指证除了上述以外，还有：严重的多发性创伤。
滤器植入可能的并发症
包括：
健侧股静脉穿刺所带来的并发症，如血肿、血栓等；
误伤动脉、神经等；
造影剂带来的并发症，如过敏、静脉炎等；
释放滤器失误时的并发症，如滤器倒置、滤器移位、滤器错位等；
其他少见的并发症还有腔静脉穿孔、滤器堵塞肺动脉等。
禁止常规使用滤器用于肺栓塞预防。
滤器置入手术必须由操作经验丰富的医生实施。
危重病人、造影剂过敏者、肾功能不全者，避免常规滤器植入手术方式，应该选择超声引导下经大隐静脉腔静脉滤器植入术。
