随着经济条件的发展，人们的饮食结构和生活规律发生了明显的变化，消化系统疾病的发病率逐年上升。临床上常用的H2受体阻滞剂如雷尼替丁、法莫替丁已不能满足进一步抑制胃酸的要求，于是开发了对胃酸抑制作用更强、副作用更小的质子泵抑制剂。质子泵抑制剂是目前抑制胃酸分泌最强的药物。临床常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。质子泵抑制剂，可通过中枢或外周通道特异性抑制胃酸分泌，防止过量胃酸对胃黏膜的侵蚀，有效缓解和治疗消化系统疾病，临床应用广泛。常用于治疗消化性溃疡、消化不良、反流性食管炎、巴雷特食管、胃泌素瘤、消化道出血、胃石等疾病和根除幽门螺杆菌。研究表明，质子泵抑制剂治疗的溃疡治愈率为77%~100%，反流性食管炎总治愈率为85%~90%，胃石消失率为50%~100%，四联疗法中幽门螺杆菌根除率为90%以上，总体疗效十分显著。在所有质子泵抑制剂中，除第三代质子泵抑制剂外，艾司奥美拉唑的抑酸作用最强，抑酸速率最快。PPI酸抑制顺序为：第三代质子泵抑制剂，沃罗赞& gt第二代艾司奥美拉唑& gt第一代雷贝拉唑=兰索拉唑泮托拉唑； 　　

　　1、治疗胃幽门螺杆菌（Hp）感染: 　　

　　幽门螺杆菌 　　

　　 现已证明幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡是主要致病因素，是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素，因此根除幽门螺杆菌非常重要。国内专家一致认为，以下合并幽门螺杆菌感染的疾病：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜糜烂、胃肿瘤、胃切除术后、长期使用PPI、胃癌家族史、计划长期使用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、不明原因缺铁性贫血、个人治疗需求强烈等，都需要针对幽门螺杆菌进行治疗。其中强烈推荐消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤合并幽门螺杆菌感染。如果你只是做了一个体检，呼吸测试或者验血，发现自己感染了Hp却没有症状，也不用太担心。幽门螺杆菌根治的首选是四联疗法，即一种质子泵抑制剂，两种抗生素和一种铋，四种药物联合用药10~14天。耐药率低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮尽量使用，耐药率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星尽量少用。以上六种抗菌药物有多种组合，需要在药敏实验或有经验的医生指导下，根据实际情况进行个体化联合用药。特殊情况下可选用罗红霉素和阿奇霉素代替克拉霉素。四联疗法根治幽门螺杆菌的疗程为10-14天。疗程过短，根治率下降，复发率增加。但是，杀菌时间并不是越长越好。擅自增加疗程，只会增加不良反应，不一定能增加疗效。根治后停用四种药物至少4周，再做C-13或C-14呼气试验，看Hp是否清除。 　　

　　2、治疗消化性溃疡： 　　

　　消化性溃疡总是伴随着胃粘膜的丧失和糜烂，并常导致消化道出血。胃粘膜的修复和胃粘膜出血的终止与胃内的pH值密切相关：当胃内PH值为3时，可有效抑制胃蛋白酶的活性，减轻胃粘膜损伤，有利于溃疡面的修复；在PH4时，可以有效抑制胃食管反流的症状。pH6时，胃黏膜出血时间明显缩短，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，最有利于止血。对于十二指肠溃疡，质子泵抑制剂一般使用4-6周，对于胃溃疡，质子泵抑制剂一般使用6-8周。治疗3、 治疗胃食管反流病（GERD）：的关键是持续增加胃中的pH值，优选每天超过16小时，以使回流到食道的胃内容物的pH值& gt4;但第一代质子泵抑制剂(PPI)在治疗治疗胃食管反流病（GERD）中存在起效慢、抑酸作用持续时间短、疗效个体差异大、药物相互作用多、夜间出现酸峰等缺点。因此，新一代质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑和雷贝拉唑可以用最低的有效剂量完全控制反流病的症状，预防其他并发症。胃内pH >的每日持续时间4分别为14.0、12.1、11.8、11.3、11.0和10.1。所以在治疗胃食管反流病（GERD时，应该增加质子泵抑制剂的剂量；的治疗中 　　

　　Barrett食管，中文翻译为Barrett食管，是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。因为是由英国人巴雷特首先报道的，所以称之为巴雷特食管。可能与反流性食管炎有关，可出现腺癌。其症状主要由胃食管反流及其并发症引起，如反酸、胸骨后烧灼感、胸痛等。 　　

4、 预防和治疗非甾体抗炎药相关性溃疡：
非甾体抗炎药会损伤胃、十二指肠黏膜，抑制对胃、十二指肠黏膜有保护作用的前列腺素的合成，造成胃十二指肠黏膜黏膜屏障的破坏， 容易形成胃、十二指肠黏膜，同时黏膜屏障的破坏会导致黏膜防御能力下降，促发Hp相关性溃疡的形成。对于无并发症的非甾体抗炎药相关性溃疡，常规剂量的质子泵抑制剂治疗 4-8周即可，当遇到溃疡出血或巨大溃疡时，可使用加倍剂量的质子泵抑制剂，每天2次。 服用非甾体抗炎药后，药物性溃疡的总体发生率在15%-20%。对于下列消化性溃疡的高危人群： 原先有消化性溃疡病史的患者；高龄人群；同时使用非甾体抗炎药与皮质类固醇或抗凝剂的患者；使用两种非甾体抗炎药或司匹林与其他非甾体抗炎药联用时，应该使用质子泵抑制剂来预防非甾体抗炎药相关性溃疡；
5、预防及治疗应激性溃疡：应激性溃疡（SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理应激状态下所引起的食管、胃或十二指肠等部位的急性糜烂或溃疡，主要表现为上消化道出血，少数并发穿孔。 应激性溃疡多发生于严重创伤、应激后1-2周内，以3-5天为高峰期。有的患者早期无任何症状，或有不同程度的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，常被原发的严重疾病所掩盖， 难以早期诊断。
6 治疗卓-艾综合征：又名胃泌素瘤
是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的严重消化性溃疡、高胃酸分泌、腹泻、脂肪泻、铁、钙和维生素B12吸收不良为特征；
临床有反复消化性溃疡症状和高胃酸分泌，空腹血清胃泌素浓度明显增高（正常空腹血清胃泌素浓度为50-150pg/ml），即可考虑卓-艾综合征的诊断；彻底手术切除肿瘤是治疗胃泌素瘤的最好方法,可有效地缓减高胃酸分泌状态,并防止肿瘤进展，而对于不能发现肿瘤或不能完全切除者应使用质子泵抑制剂抑制胃酸治疗，并进行化疗。

7、 治疗功能性消化不良：

功能性消化不良（FD)是消化内科最常见的功能性胃肠病之一，在不同人群中的平均发病率为32%，临床定义为：在缺乏能解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病证据的情况下，起源于胃及十二指肠区域的消化不良症状表现，包括餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或烧；包括：上腹痛综合征(EPS)和餐后不适综合征(PDS)。胃酸异常分泌及幽门螺杆菌(Hp)感染是FD的主要发病机制，抑酸和根治Hp是治疗FD的常用手段，因此质子泵抑制剂(PPI)广泛应用于功能性消化不良的治疗。
8、质子泵抑制剂用于预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状：
当使用顺铂、环磷 酰胺等高致吐性化疗方案时，可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物，使用其他方案时，建议化疗当天使用抑酸药物。化疗期间预防性使用注射用质子泵抑制剂， 建议单次用药即可。
9、使用质子泵抑制剂的注意事项：
1) 应避免无指征用药：
比如使用糖皮质激素治疗时，应对患者进行应急性溃疡风险评估，避免无指征使用质子泵抑制剂；
2)避免用法、用量不当和不合理的联合用药:
比如兰索拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂和氯吡格雷、 法华林等抗凝药联合使用会同时影响抑酸和抗凝效果； 因为质子泵抑制剂破坏胃内酸性环境，影响胃黏膜保护剂的药效发挥，如需联用，质子泵抑制剂与胃黏膜保护剂应避免联用，或间隔 0.5 h~1 h 服用。
3)注意服药时间、频率和疗程：
服用时间过晚不能及时抑制已激活的质子 泵，服用过早会使大部分质子泵抑制剂在质子泵激活之前已被消除，导致疗效不佳，这类药最好早上空腹时服用，以提高药物的生物利用度和抑酸效果，部分患者深夜症状加重，可在晚餐前或睡前加服一次。避免擅自增加用药频率，延长疗程，这样会大大增加近期不良反应 风险和远期使用安全；
另外， PPI 可能掩盖原发疾病，建议完善胃镜、排除恶性病变后再使用。PPI 有潜在增加上消化道肿瘤、骨折、心血管不良事件、CKD 及痴呆的风险，一般不建议长期使用；

质子泵抑制剂作为目前临床最常用的抑酸类药物，近期 不良反应一般较轻，长期使用会影响代谢，诱发各种疾病，甚至致癌症。因此应从用药指征、用法用量、使用疗程、药物联用 等方面加强质子泵抑制剂的合理用药管理， 提高用药合理性、 安全性、经济性。