编译：郭建贵来源：肿瘤资讯
AJCC癌症分期系统是甲状腺癌临床诊断和治疗中最广泛使用的预后分期标准。随着甲状腺超声、甲状腺细针穿刺、分子诊断等先进技术的普及，对甲状腺髓样癌的认识也在不断更新。本研究对全国肿瘤数据库中的MTC患者进行了重新分期，得到了更合理的分期方法。
甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤之一，约占甲状腺癌的2%。由于甲状腺乳头状癌的相对发病率在过去30年中显著增加，MTC的百分比低于以前广泛引用的3% ~ 5%。与分化型甲状腺癌不同，MTC分期方案较少。
美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期涉及评估MTC预后的肿瘤大小、包膜外侵犯、淋巴结转移和远处转移的临床病理分期。目前，关于基因突变、血清降钙素和CEA对AJCC甲状腺髓样癌分期的影响及其预后机制的研究较少。因此，AJCC第八版甲状腺癌分期系统仅在甲状腺髓样癌的预后因素中增加了肿瘤基因突变、降钙素和CEA，其对甲状腺髓样癌分期的影响仍需进一步研究。
我们将这项研究的摘要翻译如下：
要点：由于甲状腺髓样癌发病率低，数据有限，甲状腺髓样癌的分期方法很大程度上是基于分化型甲状腺癌的分期方法，因此最新版本的AJCC TNM甲状腺髓样癌分期系统存在争议。
目的：评估当前AJCC TNM分期系统(第7版和第8版)与MTC患者生存率之间的相关性，并提出可能的修订。
设计、地点和参与者：基于回顾性队列分析，国家癌症数据库筛选出1998-2012年美国18岁的甲状腺髓样癌患者。评估患者的人口统计学和肿瘤特征，根据其提供的T、N、M分期进行肿瘤病理分期。根据TNM分期，在指导下通过递归分割将患者分为两组，两组生存率相似。新的分组在美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果(SEER)文件中得到验证。数据分析时间为2016年7月17日至2016年11月11日。
主要终点：总体生存率和疾病相关生存率。
结果：共纳入3315例甲状腺髓样癌患者，其中女性1941例，占58.6%。中位数(四分位数范围)年龄为54岁(42-65岁)，2，839人(85.6%)自报种族/族裔为白人。AJCC TNM分期系统(第8版)分析显示，期941例(28.4%)，期907例(27.4%)，期424例(12.9%)，期1043例(31.5%)。通过递归分组法将TNM分期再次分组，即分期I (T1N0-1aM0，T2N0M0)，分期II (T1N1bM0，T2N1a-bM0，T3N0M0)，分期III (T3N1a-bM0，T4N0-1bM0)，分期IV (T1-4N0-1bM1)。基于这种新的TNM组方法，在3，315例病例中，1，797例患者被划分为I期(54.2%)，684例患者被划分为II期(20.6%)，669例患者被划分为III期(20.2%)，165例患者被划分为IV期(5.0%)。递归TNM分组法的再分析结果表明，TNM组的生存差异比现行的AJCC TNM分期系统更明显。与目前的AJCC TNM分期系统相比，I期和II期病例的危险比(HR)为2.19 (95%CI，1.37-3.12)至1.45 (95%CI，1.09-1.92)，III期病例的危险比(HR)为4.20 (95%)。1.59-2.89)，第四阶段的风险比(HR)为10.97 (95% CI为5.52-18.57)对5.33 (95% CI为4.13-6.86)。根据美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果(SEER)档案，递归TNM分组法在区分患者生存时间方面优于目前的AJCC TNM分期系统。
结论：目前用于MTC的AJCC TNM分期系统似乎不适合区分分期组中的死亡风险，大量患者被划分为IV期。目前，AJCC TNM分期系统可以通过本文提出的新的TNM分组进行改进，可以做出更准确的风险分层和潜在治疗选择。
一句话评论：
只有尽可能合理和精准的分期，才能为临床医生的决策及病人预后的判断提供更为精准的参考依据，最终使更多的甲状腺髓样癌病人获益。
参考文献
1.Abdelgadir Adam M，Thomas S，Roman S A，等。对甲状腺髓样癌现行美国癌症协会分期系统的再思考：一项对3315例//甲状腺瘤形成患者的分析。内分泌学会，2016:或22-3-或22-3 .
2.Abdelgadir Adam M，Thomas S，Roman S A，等。重新思考当前美国癌症联合委员会甲状腺髓样癌临床病理分期分期系统。牙买加外科，2017年6月21日。
