Markov bar法和Von Graefe法检测水平内斜视的对比分析() 　　

　　2.3.MADDOX rod法在检测内斜视时，人为利用Maddox rod制造视觉混乱，从而打破内斜视个体的融合反射，从而暴露其偏斜的眼位。因此马哈拉诺比斯棒彻底打破融合反射，受试者难以活动融合。 　　

　　马哈拉诺比斯棒由多个平行排列的小玻璃柱组成，因为——柱面透镜——具有平行于其轴的光线不弯曲，而垂直于其轴的光线弯曲的特性。因此，通过马哈拉诺比斯杆观察点光源，考生会将点光源描述为垂直于柱面镜轴向的光条。内斜视：的Maddox杆测试主要是双眼测试。将Maddox棒片(综合验光仪上辅助功能按钮的右RMV、RMH、左WMV、WMH)置于右眼或左眼，双眼视觉被分割。检测到的斜视包括内斜视和外斜视之和。有“单马多克斯杆法和双马多克斯杆法”。单Maddox杆法用于定性和定量水平或垂直斜视，双Maddox杆法用于定性和定量旋转斜视。 　　

　　2.3.1本文主要讨论水平内斜视，因此受试者的反应主要如下： 　　

　　非斜视使用单Maddox杆法：(如果不知道是否有斜视，可以放在任意一只眼睛前面，但一般情况下，在优势眼放Maddox片。) 　　

　　比如使用综合验光仪右侧内置的红色水平Maddox杆片，要求受检者根据自己的注视方向描述视觉目标状态。如果被测试者将右眼看到的点光源描述为红色垂直光条，则左眼看到的是一个点。为了准确起见，验光师在测试过程中还是要不断打破被测试者的融合反射。如果其对红色垂直光条的描述与圆点重叠，通过对描述的分析，被测试者为双眼直视；如果被测试者描述的话，垂直的红光条位于点光源的右侧，因为被测试者把红色的马尔科夫杆放在了自己的右眼前方。通过对描述的分析，如果被测试者描述，垂直的红光条位于点光源的左侧，因为被测试者的右眼前方放置了一个红色的马哈拉诺比斯条。通过对描述的分析，在斜视者的眼前，放置与斜视基底方向相反的棱镜，逐渐增加棱镜度(增加的棱镜度一般为斜视值的三分之一或一半)，使该点与光条重合。当被测试者描述为重叠时，增加的棱镜度就是被测试者的斜视度。 　　

　　2.4.冯格拉夫法(Von Graefe method)冯格拉夫法是一种主观检测斜视的方法。它利用卢斯利旋转三棱镜制造人工复视，从而打破内斜视个体的融合反射。 　　

　　但是，如果用卢斯利旋转棱镜制造人工复视，被测试者会习惯性地调动融合功能，进行矫正图像融合。因此，在测试中，验光师必须不断地使用盖板来打破被测试者的校正融合图像，从而暴露被测试者的真实眼睛位置。 　　

　　用被测试者最好的视力打出单个视觉目标，用卢斯利旋转三棱镜。视觉目标一分为二后，双目融合功能被打破。测量近视眼位之前需要先测量远视眼位，可以准确测量眼位的方向和大小。 　　

　　2 . 4 . 1 von Graefe法检测水平内斜视的原理和模式 　　

　　冯格雷夫的方法是一种主观的眼位检查方法。在综合验光仪上，用棱镜分离单个视标，中断双眼正常的融合反射，从而量化内斜视。利用综合验光在右眼内侧放置一个底向内12棱镜度的棱镜，在左眼内侧放置一个底向上6棱镜度的棱镜，将同一视标分开，以消除融合反射，是常用的定量检测方法之一。 　　

　　方法将视力最好的一排视力表中的单行视标放入 　　

　　这时你可以看到，右眼的视觉目标在右上方，左眼的视觉目标在左下方，如图5所示。图5检查水平倾角时，检查者以2/s的速度逐渐向外移动到右眼棱镜处，使被检查者看到两个视标上下对齐，如图6(1)所示，记录此时的棱镜度数和底部方向。然后，继续以2/s的速度向外移动右眼的棱镜，使受检者看到右眼的视标在左上方，左眼的视标在右下方，如 　　

　　(2)。最后，以2/s的速度向内移动右眼的棱镜，使受检者看到两个视标上下对齐，如图6(3)所示，记录此时的棱镜度数和底的方向。取两次记录结果的平均值(如果两次结果相差超过3，则需要重新测量)。 　　

　　2.4.2此时，根据检查数据，会得出以下结论：3360 　　

　　A.0表示没有内外倾角； 　　

　　B.有BI的棱镜表示外赤纬，棱镜度为赤纬量； 　　

　　C.带BO的棱镜表示有内偏角，棱镜度就是偏角的量。 　　

　　2 . 4 . 5 Von Graefe法检查水平内斜视的注意事项： 　　

　　首先是全面矫正屈光不正。 　　

　　第二，确保被测试者双眼能同时看到视觉目标，并将其排列在右上和左下。 　　

　　如果被测试者只看到一个视觉目标，验光师应该检查被测试者的一只眼睛是否被覆盖，或者通过交替覆盖两只眼睛来帮助被测试者确定两个视觉目标的空间位置-在棱镜分割之后。 　　

　　如果被测试者倾角较大，他看到的视觉目标可能是左上和右下。此时，应增加右眼的棱镜度，直到被测试者报告看到两个视觉目标，一个在右上方，另一个在左下方。 　　

　　此外，在开始检查前，应向受检者详细告知验光师的检测意图，以便受检者予以相应配合。特别是在对表达困难的儿童或个体进行检查时，在使用综合验光仪之前，你应该向被测试者演示使用手势来帮助描述两个视觉目标的空间位置，以利于测试者和被测试者之间的顺利沟通。 　　

　　3.马哈拉诺比斯棒测量法和冯格莱菲法检测水平内斜视的统计数据分析。 　　

　　3.1引用数据，推导出检测水平内斜视的两种方法的结果。 　　

　　测试数据收集于2014年1月至2014年6月的六个月内。 　　

试验个体总数为；22位最终检出为水平隐斜视的个体

年龄段为；16-56岁之间

性别;男性10位个体，女性12位个体

其中水平隐斜视的个体中----散开不足和散开过度的试验个体7位占----试验总人数的30%

其中水平隐斜视的个体中------集合不足、集合过度、单纯内、外隐斜视的试验个体14位占----试验总人数的70%

3.2实测数据描述；

☆远距离马氏杆测量法检出棱镜度，和远距离Von Grafe法检出棱镜度比较-------马氏杆测量法检出棱镜度，平均高出2△---3△，马氏杆测量法和Von Grafe法检测水平隐斜视，马氏杆测量法虽然存在数值波动，但是范围不大。两种方式的检测数据接近，可信度无本质差别。

☆近距离马氏杆测量法检出棱镜度，和近距离Von Grafe法检出棱镜度比较-------马氏杆测量法检出棱镜度，平均差别在3△---6△之间波动，马氏杆测量法和Von Grafe法检测水平隐斜视，马氏杆测量法存在数值波动范围大，规律不易掌握的缺点。马氏杆法检测近距离水平隐斜视的可采信度减低。而Von Grafe法检出棱镜度，平均差别在3△之内，检测数据稳定，数据可以采信。

4.马氏杆与Von Graefe检测水平隐隐斜的结果分析

4.1.马氏杆法检测水平隐斜视的特点分析；

4.1.1马氏杆法检测远距离水平隐斜视，打破融合反射的方式是采用，人为制造视混淆的方法进行分视，从而达成打破融合反射的目的。所以在远距离的检测过程中，马氏杆打破融合比较彻底。测量出的隐斜视数值，与Von Gaefe法没有原则性的差异。即使存在不同，也可以（马氏杆和冯的差值）将差值作为一个常数，参考到日常检测数值中去，远距离测量精度和Von Gaefe法相比较基本不受影响。

4.1.2马氏杆近距测量时,使用点光源联合马氏杆测试。

观察在马氏杆法检测水平隐斜视过程中，存在数值波动范围大的试验个体，有一些共同的特点；

被测者基本存在调节滞后倾向，加之马氏杆法近距离检测，需要笔灯做近距离光源，而且在暗室内，所以会刺激调节，同步诱发视觉三联动（调节、辐辏、缩瞳），使被测者的景深和焦深改变，必然导致调节性集合减少,水平隐斜视测量误差增大,外隐斜视偏大,内隐斜偏小。

被测者如果调节超前,景深和焦深的改变，也会带动的调节性集合增多,水平隐斜视测量误差增大,外隐斜视偏小,内隐斜偏大。

调节刺激引起的焦深改变，会同步诱发调节刺激与调节反应的差距增大。这一过程，导致被测者产生调节滞后反应的情况居多,而产生调节超前反应的情况较少。

综上所述，我们通过推测分析可知,假如被检者的瞳距为PD=60mm, 注视40CM的时候，所付出的调节力是+2.50DS。 实际的AC/A的正常值是4△。

如果在40cm距离内，用马氏杆做近水平隐斜视测试,因为光源刺激同步诱发视觉三联动的原因，会导致焦深过大,被测者每调节滞后1D,验光师测量出来的隐斜视数值，与正常值4△相比较,就会产生±4△的测量误差。

景深和焦深的改变将会导致调节反应与调节刺激不相等，从而影响近距离水平隐斜视的测量精度，也会影响AC/A值的测量准确性，使下一步的处方确定和后期训练方案的制定受到连带影响。

4.1.3所以运用马氏杆法检测远距离水平隐斜视，和Von Graefe法相比差别不大。但是检测近距隐斜视，测试出的数值相对Von Graefe法的可信度偏低。

4.2.Von Graefe测试的水平隐斜视的特点分析，

4.2.1.Von Gaefe法与起马氏杆法相比较，由于用Von Gaefe法检测水平隐斜视，打破融合反射的方式，是采用人为制造复视的方法进行分视，从而达成打破融合反射的目的。所以无论是在远距离还是在近距离的检测过程中，都会有矫正性融合反射的干扰因素存在。这是使用Von Gaefe法，测试水平隐斜视的一个不足。

解决的方法是，无论是测量远、近距离的水平隐斜视，验光师都必须不断打破被测者的融合反射，这样就保证试验结果的可信度。

4.2.2.Von Graefe法测试水平隐斜视的优点是，被测者全过程始终是在屈光不正全矫的清晰状态下注视视标。基本没有不必要的外源刺激参与,所以导致诱发视觉三联动的因素较少，被测者基本上是处在调节相对放松的条件下。

Von Graefe测试，整个检查过程里，视中枢传出的集合冲动，也基本可以保持在相对稳定的状态,因为调节性集合受环境因素影响比较少,所以运用Von Graefe法检测近距离隐斜视，测试出的数值相对马氏杆法的可信度更高。 因被测者测试的全过程，始终是在屈光不正全矫的清晰状态下注视视标。由于不必要的外源刺激,导致视觉三联动的因素较少，所以调节刺激和调节反应的测量过程中，被测者基本上是处在调节相对放松的条件下。

因此，近距离水平隐斜视的检测数值，不至于相差太大。整个检查过程里，视中枢传出的集合冲动，也基本可以保持在相对稳定的状态下,因为调节性集合受环境因素影响比较少,所以运用Von Graefe法检测近距离隐斜视，测试出的数值相对马氏杆法的可信度更高。

5.结论：

结合以上的数据和论述可以看到，在远距离的水平隐斜视检测过程中，Von Gaefe法和马氏杆法并没有过多的差别，而且各有优缺点，检测精度虽然不尽相同，但是也都在可采信的原则范围内。

但是在近距离的水平隐斜视检测过程中，由于外源性干扰对马氏杆法检测的数值影响较大，则会导致此方法的可信度下降。

而Von Gaefe法基本无外源性干扰因素存在，被测者基本可以保持调节处在放松的状态中，所以在近距离的水平隐斜视检测过程中，运用Von Graefe法测试出的数值，相对马氏杆法检测的数值可信度更高。

由于不同的被测者隐斜视程度不同，融合功能也相应的存在差异,隐斜视患者症状的差异，决定了该患者眼肌紧张的程度,而被测者为了保持双眼单视,反应在视功能检测中，也会呈现出个性化的差异。

熟练运用综合验光仪，对隐斜视的个性化差异，有针对性的选择适合被测者的检测方式和方法，从而为验光师判断被测者的客观情况，提供可靠的依据，有利于验光师按照检测结果，为被测者制定个性化的处置方案。

验光师进一步熟悉标准的综合验光和视功能检测方法，就可以更精确的为被测者提供准确、清晰、舒适的------全程视觉！