区分上下呼吸道的标志,区分上下呼吸道的解剖标志

2022-09-01 20:31:23 基金观点

　　本篇文章介绍了人体头颈部相应骨骼体表标志和肌性标志，以及体表各肌肉的起止点、运动功能以及神经支配，文中所配均为实体照片，尤其适合于从事疼痛科、骨科、针灸推拿、针刀等领域的医务工作者。　　

　　上顶线：横骨嵴，位于枕外隆突两侧，向乳突基部延伸弯曲，由胸锁乳突肌和斜方肌附着。　　

　　枕外隆突：枕鳞中央的骨性隆突，位于头颈部交界处，枕部中线有项韧带附着于乳突。　　

　　乳突：乳突是位于耳垂后方的圆顶状骨性突起，是颞骨乳突部的一部分。　　

　　第七颈椎：位于颈椎和胸椎的交界处，所以形态接近胸椎。第7颈椎的棘突比其他颈椎棘突长且粗，大致水平向后方延伸。棘突末端不分叉，呈结节状，常在皮下形成隆起。所以第7颈椎也叫隆突。　　

　　甲状软骨：颈前方形软骨，不成对，一左一右，由前缘相互愈合的四边形左右软骨板组成。越摸越叫前角，前角上端向前突出，叫喉结。　　

　　环状软骨：紧靠甲状软骨下方，不成对，位于咽喉最低处和气管最高处，与气管最高处相连形成环状。　　

　　胸锁乳突肌　　

　　位置：位于颈阔肌深面，颈部外侧，分为胸骨和锁骨。起点：胸骨柄前1/3，锁骨胸骨端上缘。点：颞骨乳突、项上线外侧。　　

　　练习：一侧收缩，头向同侧弯曲，头转向对侧。双方同时收缩。合力使头部在寰枕关节额轴后方向后伸展，合力使头部在寰枕关节额轴前方向前弯曲(如穹窿球)。神经支配：胸锁乳突肌受第十一脑神经副神经()和颈丛前支的一部分(C3和C4)支配。做法：头顶垂直负重旋转，如用沙袋转动头颈。　　

　　颈阔肌　　

　　位置：颈阔肌是一种薄而宽的肌肉，位于颈前部的皮肤下，与皮肤紧密贴合。　　

　　起点：颈阔肌下部起于胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维向上向内倾斜，穿过锁骨和下颌骨至面部。　　

　　停止：前部。肌纤维止于下颌基底部和下颌乳鸽，前肌纤维相互交错，后肌纤维迁移至腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉。　　

　　运动：收缩时，将乳鸽向下拉，使颈部皮肤起皱。神经支配：面神经颈支()。　　

　　前斜角肌　　

　　位置：位于胸锁乳突肌深面，颈部外侧三角内。起点：颈椎3 ~ 6横突前结节。　　

止点：第1肋骨内缘斜角肌结节。运动功能：上提第1肋，使颈部外展，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C5～C7)。

中斜角肌

部位：位于前斜角肌的后方。起点：第2～6颈椎横突后结节。止点：第1肋骨上面。运动功能：上提第1肋，使颈部外展，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C2～C8)

后斜角肌

部位：位于中斜角肌的后方。起点：第5～7颈椎横突后结节。止点：第2肋骨外侧中部粗隆。运动功能：上提第2肋，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C5～C6)。

斜方肌

部位：斜方肌位于项部和背上部，一侧自项胸部正中线向肩峰伸展呈三角形轮廓，底朝向脊柱，尖在肩峰，两侧斜方肌合成斜方形。起点：上项线内1/3部、枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。止点：上部纤维止于锁骨外1/3，中部纤维止于肩峰、肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。

运动功能：当脊柱固定时，上部肌束收缩时，使肩胛骨上提、上回旋、后缩，及使肩胛骨向脊柱靠拢；中部肌束收缩，使肩胛骨后缩；下部肌束收缩，使肩胛骨下降，上回旋；两侧同时收缩，使肩胛骨后缩；当肩胛骨固定时，一侧上部肌束收缩，使头向同侧收缩，使头后仰和脊柱伸直。此肌上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨，其瘫痪时，可出现塌肩现象。

神经支配：受第十一对脑神经副神经（Ⅺ）支配。练习方式：提拉负重耸肩；负重直臂侧上举和低头双臂伸直外展负重（持哑铃）扩胸。

肩胛提肌

部位：位于胸锁乳突肌和斜方肌的深面。起点：第1～4颈椎横突后结节。止点：肩胛骨脊柱缘内侧角。运动功能：近固定时，上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。远固定时，一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋；两侧收缩，使颈伸直。神经支配：颈丛的C3～C4，和臂丛的肩胛背神经。

胸骨舌骨肌

部位：位于颈前正中线两侧。起点：胸锁关节囊后面、胸骨柄和锁骨胸骨端的后面。止点：舌骨体内侧部。运动功能：下降舌骨。神经支配：颈襻(C1～C3)。

肩胛舌骨肌（上腹肌）

部位：位于胸锁乳突肌深面，分为上下二腹。起点：下腹起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带。移行成中间腱斜向内上方转为上腹。止点：舌骨体外侧部下缘。运动功能：下降舌骨。神经支配：颈襻(C1～C3)。

头颈部体表定位与临床应用

眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。临床上按压该处用来判断昏迷程度。

眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。

颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。中耳炎时此处有压痛。在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。

枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。临床若在此手术开颅要防止大出血。头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。

下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。可判断下颌关节是否脱位，若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。

喉结：甲状软骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。临床上行气管切开术时，在喉结最高点下方平放3横指，示指在上，环指在下，从中指下缘切至环指下缘，此切口位于2～3气管环。

胸锁乳突肌：头转向一侧可观察到。在环甲膜水平高度，胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏动。其后缘的中点有颈丛皮支穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。在左侧胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘相交处，若触及肿大的淋巴结，可为胃癌食管癌的诊断提供参考。

第七颈椎：颈前屈，从侧面看颈背部最高的隆起，是计数椎骨的标志之一。

a:下颌孔体表投影点(A)的简易定位;b：髂前上棘体表投影点(A)的简易定位;c：外环最高体表投影点(A)和最低体表投影点(B)的简易定位;d：收肌结节的体表投影点(A)的简易定位图1 常用体表标志的简易定位

人体头颈部

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