随着对幽门螺杆菌危害认识的加深，越来越多的人在接受根除幽门螺杆菌的治疗(请看上一篇文章幽门螺杆菌，为什么要杀死它？)。本文主要介绍一些关于幽门螺杆菌绝育的知识(针对成年人)。 　　

　　幽门螺杆菌的耐药率在全球范围内呈上升趋势，部分抗生素的耐药率较高。第一次根除治疗失败后，可用于补救治疗的药物并不多，幽门螺杆菌可能已经产生耐药性，难以再次根除。所以要尽量一次性消灭幽门螺杆菌。可以说，对于幽门螺杆菌来说，首战就是决战。目前，第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识报告(以下简称共识)推荐的幽门螺杆菌根除方案是含铋四联方案。 　　

　　幽门螺杆菌杀菌方案的药物构成 　　

　　建议根除幽门螺杆菌的四联计划包括质子泵抑制剂，铋剂和两种抗生素和4种药物. 　　

　　质子泵抑制剂包括艾司奥美拉唑(20mg)、雷贝拉唑(10mg或20mg)、奥美拉唑(20mg)、兰索拉唑(30mg)、泮托拉唑(40mg)和依普拉唑(5mg)。以上药物之一，每日两次，饭前半小时口服。 　　

　　铋通常是指枸橼酸铋钾。标准剂量为220mg，每日两次，也是饭前半小时口服。也可以选用胶体果胶铋，但这种药的标准剂量还没有确定。根据以前的研究，可以选择200mg一天两次或150mg一天三次。 　　

　　目前，在共识确定的四联方案中，有6种抗生素可供选择。包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝哒唑、四环素、呋喃唑酮和左氧氟沙星。如果没有青霉素过敏史，皮试阴性，首选另一种抗生素阿莫西林，因为在不过敏的前提下，阿莫西林副作用小，耐药率低。阿莫西林可以与其他五种抗生素中的任何一种联合使用，但不建议将左氧氟沙星和呋喃唑酮用于第一个根除计划。如果有青霉素过敏史或青霉素皮试阳性，就不能选择阿莫西林。其他五种抗生素可以选择两种，如四环素加甲硝唑、克拉霉素加甲硝唑。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高。抗生素的具体选择需要考虑抗生素耐药率、疗效、个人用药史、费用、不良反应、药物可获得性等因素。 　　

　　一些可能的替代药物 　　

　　富马酸沃诺松(Walker)是一种抑制胃酸的新药。其抑酸效果强于质子泵抑制剂，可作为质子泵抑制剂的替代品。有研究认为可以提高根除率。一般用量为20mg，每日两次。 　　

　　一些学者试图用其他抗生素作为幽门螺杆菌灭菌的选择，如阿莫西林和克拉维酸钾、头孢菌素类抗生素、米诺环素和利福布丁等。这类药物有一定的应用前景，必要时可以考虑，但目前还没有共识推荐。 　　

　　服药过程中的注意事项 　　

　　四联疗法的标准疗程是10~14天.尽量保证你整个疗程连续服药，避免漏服和少服。服药过程中可能会出现一些不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹部不适、乏力、大便增多或腹泻、口苦等。这些不良反应多数情况下可以耐受，不会影响继续服药。少数人症状明显，不得不停药。口服抗生素期间，应密切注意是否有皮疹等过敏反应，特别是唇、口水肿、呼吸困难等严重反应。如有过敏反应，应立即停药并就医。口服铋会导致黑便，是服药的正常反应，不影响继续服药。如果高度怀疑黑便是消化道出血引起的，可以查大便潜血。服药期间，饮食要清淡，忌辛辣刺激性食物，忌饮酒和吃海鲜。服用期间可以添加益生菌(应与抗生素错开 　　

　　第一次治疗失败后，可以选择补救措施。补救方案主要调整抗生素。如果克拉霉素或左氧氟沙星包含在初始治疗方案中，则应避免在补救方案中使用。甲硝唑的耐药率也比较高，再次使用要加大剂量。如果多次根除治疗失败，应去有资质的单位做药敏试验，在药敏结果的指导下选择抗生素。 　　

　　在最初治疗失败后，除非必要，应间隔6个月以上开始补救治疗。因为第一次治疗后存活的细菌处于自我保护状态，细胞变成球形，此时幽门螺杆菌对抗生素不敏感，杀菌可能再次失败。所以要等细菌恢复正常形态后再开始补救治疗。 　　

　　首次根除治疗失败后怎么办？ 　　

　　服用四联药一个疗程后，停药一个月后应检查吹气试验，确定根除是否成功(吹气试验注意事项请参考上一篇文章。有幽门螺杆菌感染的嫌疑。为什么吹气试验查不出来？)。根除后要注意饮食卫生，避免再次感染。根除幽门螺杆菌后的再感染率不高。国内研究表明，再感染率约为1.5%/人年。幽门螺杆菌可能在家庭成员间相互感染，因此应考虑其他家庭成员也检测并根除幽门螺杆菌。