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2022-08-10 00:50:36 股票机构

　　很多人发现自己的尿酸水平升高了，陷入这样一种“恐慌”的场景：“尿酸水平偏高，怎么办？”或者有的医生会说：“尿酸水平偏高，要吃药降尿酸。” 　　

　　不要紧张，也不要害怕。尿液酸度高就不用吃药，哪怕是有“症状”的高尿酸血症。无症状高尿酸血症是否需要治疗，还是要分清。　　

　　血尿酸水平与痛风发病率的关系　　

　　尿酸有多高？首先要明确，高尿酸血症不等于痛风。虽然高尿酸血症是痛风发作最重要的生化基础，但根据以往的研究结果，只有约5%~12%的高尿酸血症患者发生痛风，而无痛风者则称为无症状高尿酸血症。　　

　　高尿酸血症是痛风的主要危险因素　　

　　一项研究数据显示，我国高尿酸血症患者已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，年增长率为9.7%。目前我们知道有2.3~17.9%的人有高尿酸血症。据中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，“我国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后的又一常见代谢性疾病。”。成年人的血尿酸水平与多种因素有关，主要包括体重、体表面积、尿素氮水平、身高、年龄、性别、家族史、血压、饮酒等。　　

　　嘌呤转化为尿酸的过程　　

　　高尿酸血症有三层含义：　　

　　一种是理化性质上的定义，也就是绝对高尿酸血症。是指血液中的尿酸含量超过其饱和度。一般来说，在人体体温37、pH值7.4、血钠140mmol/L的正常生理条件下，至少98%的尿酸以谷氨酸单钠的形式存在，绝对高尿酸血症定义为在人体血液中溶解度大于6.8mg/dl。通过对一种是流行病学定义，也就是相对高尿酸血症。,的流行病学调查，得出了某地区居民的平均血尿酸值，并在此基础上，将相对高尿酸血症的限值提高了两个标准差。一般认为，如果人们超过这个值，当地居民患痛风和肾结石的风险会大大增加。在一种是医学定义。,正常嘌呤饮食下，不同天的两次空腹血尿酸水平为& gt男性为420 m ol/L & gt；女性为360 mol/L，称为高尿酸血症。超过420mol/L(7mg/dl)的高尿酸血症可能沉积在关节内、关节周围、肾脏等组织引起疾病。因此，无论年龄性别，血尿酸超过420 mol/L (7mg/dL)在临床上称为高尿酸血症。高尿酸血症不仅是痛风的重要生化指标，也是痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病和肾结石的病因。高尿酸血症患者只有出现尿酸盐沉积、关节炎或(和)肾病、肾结石时，才能称为痛风。　　

　　有的高尿酸血症可持续一生，但没有出现关节炎症和/或肾脏损害，称为无症状高尿酸血症。　　

　　当然，虽然高尿酸血症不一定导致痛风，但越来越多的研究表明，高尿酸血症与肥胖、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等密切相关。而且长期高尿酸血症还会导致肾功能损害，最终发展为痛风性肾病，要引起重视。　　

　　高尿酸血症的主要危害　　

　　为什么血液中的尿酸会升高？如果把人体比作一个工厂，那么尿酸就好比生产中的废物，血液中尿酸的浓度就相当于一个垃圾处理站。如果工厂的废物排放超标或者垃圾处理站形同虚设，就有可能出现高尿酸。　　

　　尿酸的产生和排泄过程　　

　　尿酸这种“废物”有两个来源：外源性和内源性。外源性一般占总尿酸的20%，内源性占总尿酸的20%。　　

　　外源性尿酸来源：食物中的核酸以核蛋白的形式存在，核蛋白在胃中被胃酸分解成核酸和蛋白质。核酸进入小肠后，逐渐被胰岛和肠液中的各种水解酶分解。核酸分解成单核苷酸，单核苷酸又分为核苷和磷酸。核苷在核苷酶的作用下分解产生碱基和戊糖，分解的戊糖被吸收参与体内代谢。嘌呤和嘧啶碱基很少被机体利用，主要是分解和排泄。这就好比工厂从外面买元器件，再加工组装，产生的废料一样。内源性尿酸来源：.合成嘌呤核苷酸的方法有两种，一是以磷酸核糖、氨基酸、一个碳单元和CO等简单物质为原料，通过一系列酶促反应合成嘌呤核苷酸，称为从头合成。第二，利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷通过简单的反应过程合成嘌呤核苷酸，这成为一种补救性的合成途径或再利用途径，两者都在　　

不同组织中的重要性不相同。这就好比是工厂利用自己的原材料加工成产品时产生的。

外源性尿酸和内源性尿酸在体内分解和排泄

为什么有些人尿酸就高起来了呢？这和环境中有害物质超标很相似，要不就是进来太多了，要不就是排出去太少了。造成尿酸生成过多和排泄减少有许多因素，近年来，通过遗传关联分析已发现了约30个与尿酸代谢异常相关的易感基因。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。尿酸升高的原因，90%以上都是尿酸排泄减少所致，只有10%因为尿酸产生过多。

饮食因素造成尿酸生成过多：高嘌呤食物摄入、饮食果糖含量过高、饮料酒精含量过高等因素，让体外摄入的嘌呤碱基不被人体组织利用，经过氧化代谢后生成大量尿酸，超过肾脏的排泄能力，导致尿酸水平升高。

嘌呤合成过程中酶的缺陷导致尿酸生成过多：嘌呤的从头合成和补救合成中，都有一系列酶的参与，由于遗传或环境因素导致酶的功能障碍，都会影响嘌呤的合成，从而影响尿酸生成。在尿酸增长过多的原因中，酶的缺陷是主要原因。水钠平衡失调导致尿酸排泄减少：脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，尿酸重吸收增加，廓清减低，所以血尿酸浓度升高。有机酸排泄过多导致尿酸排泄减少：有机酸排泄过多就会阻碍尿酸盐的转运，比如乳酸中毒或者酮症酸中毒，血尿酸可以升高。药物使用导致尿酸排泄减少：尤其是噻嗪类利尿剂、阿司匹林、环孢素等药物的使用，本身也是有机酸，进入尿液通过共同的近端有机阴离子转运途径，抑制尿酸分泌和重吸收，发生尿酸排泄障碍。酒精也能减少尿酸排泄引起尿酸急剧上升。此外，高血压、肥胖、剧烈运动、细胞毒性药物的使用等都可能造成尿酸生成及摄入过多和排泄减少，都可能导致血尿酸浓度的升高。所以对于高尿酸血症或者痛风的治疗，也都是从减少尿酸的生成及摄入、增加尿酸的排泄入手。也就是通常所说的“节源开流”，减少外源性尿酸的产生和增加尿酸的溶解度和排泄。

经常进行尿酸检测

尿酸升高了不需要治疗？有人会说，既然高尿酸血症只有5%~12%左右会出现关节炎、痛风石或者肾损害等于尿酸增多相关的症状，那么就不需要治疗。其实这个认识显然是错误的，主要是没有理解到两个方面内容：无症状高尿酸血症有没有危害和需不需要治疗。

我们首先来看无症状高尿酸血症的危险。无症状高尿酸血症对身体存在多方面的损害，主要包括以下这些：

高尿酸血症是痛风发生的生化基础：没有高尿酸血症就没有痛风，痛风的发生与血尿酸升高的程度呈正相关。血尿酸越高，痛风发生的概率越大，痛风累计发病率越高。无症状高尿酸血症不进行干预治疗，就会导致痛风发生概率增大。第一跖趾关节痛风发作是尿酸盐长期沉积

高尿酸血症也可能出现痛风石：无症状高尿酸血症时血尿酸长期超过其在血液中的溶解饱和度，也会在关节及其周围组织沉积，形成痛风石；不仅会在一定诱因作用下诱发痛风发作，而且可能出现形成痛风石但没有痛风发作的情况。再者，尿酸盐结晶的沉积也会导致破骨细胞功能增强及炎症介质产生增多，引起局部骨损害、关节畸形、关节功能障碍及美观。手部痛风石尿酸盐沉积

高尿酸血症可以造成肾损害：一部分患者尿中尿酸排泄增多，尿中尿酸浓度超过其溶解饱和度，尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎、慢性肾功能不全，严重者还能引起急性梗阻性肾病，导致急性肾衰竭。高尿酸血症患者泌尿系结石发生比例高，可导致肾绞痛或者肾积水、肾囊肿等梗阻性肾病表现，影响肾功能，增加感染的机会，最终可导致尿毒症。尿酸升高对肾脏造成损害

高尿酸血症与代谢综合征密不可分：高尿酸血症与代谢综合征的其他组分密切相关。也曾经有专家建议，将原发性高尿酸血症列入代谢综合征一类；通常而言高尿酸血症与高血压、血脂异常、糖代谢异常、胰岛素抵抗、肥胖、脂肪肝、血管内皮功能损伤等心血管危险因素有关，可以加重或诱发这些危险因素。也就是说，无症状高尿酸血症对机体存在有多方面的损伤，因此无症状高尿酸血症就需要早期干预和早期治疗。

高尿酸血症患者需要早期干预和早期治疗

高尿酸该如何治疗？有不少患者甚至医生认为，高尿酸血症患者需要进行药物治疗降尿酸。尽管我们强调的尿酸高了要进行干预而不是药物治疗，但是还是有很多人误解。

高尿酸血症起始降尿酸的时机，根据中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》：“建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360μmol/L。”

高尿酸血症的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种

而是不是一开始就需要采用药物治疗呢？风湿免疫学界有不同的看法。通常援引的诊疗指南要求是对于无症状高尿酸血症根据血尿酸升高的程度及是否合并心血管危险因素给予分层管理：

一经确诊高尿酸血症，不管有无痛风发作都要给予生活方式干预治疗；无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥540μmol/L，采用生活指导联合药物治疗；无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，420μmol/L＜血尿酸≤540μmol/L，采用生活指导3~6个月，如果血尿酸依然＞420μmol/L，就需要降尿酸药物治疗；无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥480μmol/L，采用生活指导联合药物治疗；无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，420μmol/L＜血尿酸≤480μmol/L，采用生活指导3~6个月无效后药物治疗；无痛风发作，但关节超声、双能CT或X先发现尿酸钠沉积和（或）痛风性骨侵蚀即亚临床痛风，采用药物治疗；有痛风发作、无论是否有心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸不一定≥420μmol/L，采用药物治疗并进行生活治疗，必要时采用免疫吸附或针刀镜治疗。痛风及高尿酸血症患者降尿酸的时机

当然，如果体检中，尿酸水平超过420μmol/L。我们建议正常饮食，不要暴饮暴食，特别是不要大量摄入高嘌呤的水产品、动物内脏，不要剧烈运动，不要饮酒贪杯……这些情况下，再进行一次复查，以保证尿酸检测结果的准确性后，再考虑治疗方案。

也就是说，要治疗并不意味着要吃药，如果偶尔发现血尿酸升高，平常也没发现有相关方面的疾病和其他代谢性疾病，我们首先建议是复查；另外就是高尿酸血症首先是生活方式病，不管是不是已经有了痛风，只要戴上了“高尿酸血症”的帽子，就必须调整生活方式，也就是先要做“非药物治疗”。生活方式的改善，包括很多种。

高尿酸血症的生活管理或非药物治疗首先当然是如何吃的问题，此外还包括控制体重、规律运动、戒烟、限酒等，痛风和高尿酸血症专业指南所要求的内容。

高尿酸血症患者的饮食管理：嘌呤整体摄入量不超过300mg/天，如果血尿酸大于等于540μmol/L，建议嘌呤整体摄入量不超过200mg/天，特别注意嘌呤含量高的动物内脏和贝类海鲜；如果体重超标，那么脂肪整体摄入量要减少，特别是主食、肉类和水产品；如果合并高血压、高血脂，油、盐要限制更严格，建议不要食用动物油和减少含盐调味品的使用；蔬菜、蛋、奶和水果有利于高尿酸血症患者，但是不建议选择含果糖较高的水果或饮料；不要全部吃粗粮，建议粗细搭配，豆制品优于大豆本身；为了排尿酸，保证每日尿量在2000ml以上，所以每日分次饮水要在2000ml以上；不建议尿酸高了还喝啤酒或白酒，啤酒虽然利尿，但是更是诱发痛风的风险因素。常见食物嘌呤含量表

高尿酸血症患者的运动管理：整体而言，不剧烈、强度比较小、有节奏、持续时间较长的有氧运动适于高尿酸血症患者，有氧运动能锻炼心肺、提高身体代谢水平，预防骨质疏松，调节心理和精神状态。可以选择散步、快步走、慢跑、骑自行车、健身操、游泳、坝坝舞等有氧运动，一般每周应坚持3~5次，每次30分钟为宜。有氧运动和无氧运动的区别

高尿酸血症患者的体重管理：减肥不光是改善高尿酸血症患者体型问题，而且也是非药物治疗的一部分，只有限制每日总的热量摄入，在保证均衡营养的前提下降低体重，才能从整体上降低高尿酸、高血压、高血糖和高血脂等风险。减肥药循序渐进，不建议急剧减肥，一般建议超重达30%以上每周减轻体重0.5~1.0kg，轻度肥胖或超重，每月减肥0.5~1.0kg。减肥建议选择低热量、低脂肪和高膳食纤维的食物，同时结合运动减肥。高尿酸血症患者的压力管理：压力是导致高尿酸血症的原因之一，可能与人在紧张时整体代谢状态有关。建议合理安排每日的时间，根据事情轻重缓急合理安排进度，不要让自己过度疲劳。在完成事情后学会积极休息，每天安排时间来缓解压力。压力大影响健康