呆在家里很无聊。我们今天看了一本有趣的书，《肺部细菌感染临床与影像》。医学充满了无穷的乐趣！
我先问你一个问题：有人想当风光无限，金山银山的贪官吗？例如，在和珅.一级
作为一个聪明的贪官，你可以和全天下最有权势、最有才华、最古怪的人做伴，富如敌国！
金黄色葡萄球菌的繁殖速度极快。
先看上图。这是一种化脓性细菌和小沈阳的第48次转世。
是的，就像因为贪墨重罪，这一世的和珅变成了脓液里的细菌。把它涂抹在一块细菌培养基上，37培养了1天，就长成了上图这个样子，1-3mm的金黄色细菌部落（菌落）.田鹏元帅不小心掉了猪圈
在37的环境下，这种金黄色葡萄球菌繁殖1~3毫米的菌落只需要一天，而人体体温刚好在37左右。可想而知，人体感染这种细菌后，化脓性感染会迅速进展。
呼吸科和影像科的医生都知道，怀疑金葡菌肺炎的病人，在24小时之内的两次胸部x光片对比就可以见到影像进展变化,这是其他肺部炎症如肺结核和肺炎支原体无法比拟的速度。
我们在人类的小气道直径2mm,的一些呼吸性细支气管和肺泡囊在远端相连，而金黄色葡萄球菌可以在24小时内培养出1-3毫米的富含菌落的脓液，堵塞小气道。脓又浓又软，所以这种堵塞有时是不完全的。如果气体能慢慢进来，但出不去，就会发生远端肺气囊，像气球一样鼓起来，黏稠的脓液随着气流慢慢移动。
因此，金黄色葡萄球菌肺炎的进行性CT征象可在一天内发生改变，如下图所示。
这个17岁的男生腿部外伤后感染，没有及时使用抗生素进行绝育。金黄色葡萄球菌在腿部软组织迅速繁殖溃烂，并沿血管扩散至双肺，引起化脓性肺炎，出现多发实变影、磨玻璃影、多发肺气囊和小空洞，左侧肺表面的胸膜被化脓性感染破坏，烂了个洞，还发生了气胸和皮下气肿.
金黄色葡萄球菌不搞计划生育，只知道疯狂生宝宝。炎症发生时，往往进展迅速，特别是对于一次性侵入菌量大、毒性强，或免疫力下降的人群(如糖尿病患者)。
金黄色葡萄球菌堪称腐败之王。你为什么敢称它为国王？我们来看下图：
用1.看颜色，显微镜观察金黄色葡萄球菌，首先从衣服的颜色我们会注意到，敢穿金色衣服的细菌很大！这是一个不会被皇帝指责越权，一心要做好奴才的奴才！
2.欲当贪官，先练脸皮和筋骨！
这家伙是不死蟑螂，耐热耐盐耐干。其凝固酶在100下30分钟后仍保持一定的活性。所以，金黄色葡萄球菌是最耐无芽孢的细菌之一，坚韧。
然后，它无处不在，空气、水、灰尘、皮肤、鼻腔、人畜粪便中都有。所以食物被污染的机会很多，吃了也能中毒(据流行病学调查，金葡菌肠毒素引起的食物中毒，美国占33%，加拿大占45%，我国每年也有很多起)。正常人约有30-50%的鼻腔和皮肤有金黄色葡萄球菌定植，可从皮肤和鼻腔跑到口腔、肠道、腋窝、会阴等处。
也就是说，它有极好的耐心，会默默等待时机侵入身体进行腐败！这样的家伙不可怕吧？
坏蛋不可怕，就怕坏蛋有文化！
有这么一个人，被冠状病毒疫情关在家里，缺乏运动，整天坐在椅子上玩手机，腰酸腿麻，于是戴上口罩去了门口的中医按摩包包治百病店，做了几次针灸治疗。
5天后开始发烧，屁股疼，8天后咳嗽。去医院做了肺部CT扫描，发现右肺的小薄片处有炎症(右图)。几天后，它发展成了
一个小空洞（中图）：
磁共振检查确诊为腰大肌、髋周脓肿（左图），脓肿里的金葡菌还发生了血液播散，流窜到肺部引起继发性金葡菌肺炎。
这个金葡菌后来得意洋洋地说：
我有超强耐心，在他屁股周围守株待兔好久了，本来无法突破皮肤屏障，嘿嘿，中医推拿包治百病店的师傅用几个针灸帮我把皮肤扎出了很多小孔，他们用来皮肤消毒的碘酒都过期了，浓度不够，我就晃晃悠悠进去了！
从此以后，这位日后的大贪官更加坚定了自己的这条腐败路！
后来他还总结出两条突破人类免疫防御的入侵方法：
1.呼吸道吸入（原发性） 2.血源性播散（继发性）
这类感染开始时比较含蓄，小贪官嘛，先伪装成低毒力的老实人，只引起较轻的细支气管周围炎症。但如果不及时使用敏感抗生素，这种细支气管周围炎会快速进展为小叶、亚段或肺段的实变区，呈融合的斑片状，支气管远端常不显示（被脓液堵塞），然后实变区中央的肺组织会很快发生坏死、液化、经支气管排出脓液后就形成了空洞：
周围脓肿壁血管丰富，增强扫描呈现明显均匀强化，这个可以鉴别肺癌（肿瘤形态变化慢，多为轻度不均匀强化；结核是亚急性炎症，变化也没这么快！）
早期的金葡菌从CT片上跟其它肺炎不好鉴别！
大贪官都是从小贪开始的，一开始瞧着不像大坏蛋，就是吸入金葡菌后引起局部细支气管炎，小叶性肺炎、局灶性炎症，但是进展快。所以早期时候一定要结合临床资料，不要轻易放过小贪官！它腐败速度太快了，24小时就能长出1-3mm菌落，除恶要趁早！
后来，据反贪局的落马官员交待：我当初就是疏忽了，没想到和大人，呸，和绅是这么个巨贪！我要是早点对他们进行批评教育，用抗生素打压他的气焰，就不会出后来的事儿了……我对不起皇上，对不起辖区百姓……
下图这一例金葡菌肺炎，因为及时抗菌治疗，终止了腐败，挽救了肺组织，7天后明显好转：
吸入性的相对比较简单，有时候症状也比较轻，及时治疗很快会好转。
但和珅是谁呀？大清朝官场学问第一人，此路不通还有他路，两手都很硬！
如果它们抵达肺部小血管周围生根发芽，就会制造各种毒素引发炎症，表现为多发点片状影或类圆形结节影，边缘清晰或模糊，沿支气管血管束或肺外周和基底部分布，因为是化脓性感染，多数结节最后会坏死、液化，形成空洞，当损伤血管或者形成血管内菌栓堵塞还可以引起远侧肺组织缺血坏死（肺梗死），形成胸膜下楔形肺实变影。
血源性金葡菌肺炎
这些都是金葡菌小草刚发芽，多发小结节、小斑片影，有的形成了小空洞和小气囊，部分与血管关系密切，提示病菌是从血道来源引起肺部播散，及时抗生素治疗可以压制炎症发展。
而如果治疗不及时、细菌毒力强、菌量过多、或者抗生素使用不合理、病人有基础疾病体质差等原因，双肺炎症会快速进展，就会出现大片肺实变，多发磨玻璃影，多发小空洞小气囊，靠近外围的气囊破裂还可引起脓气胸和皮下气肿，甚至出现白肺……
巨贪不是一日练成的，这个过程一般需要5天左右，下图这个17岁小伙子就是5天进展：
所以，同志们啊，对于腐败的金葡菌一定要及时明察秋毫，不要轻易放过小坏蛋，因为它们可能是大坏蛋的早期表现！疏忽大意的话，对不住辖区的善良肺组织……
出现贪腐也不要怕曝光，对腐败分子要舍得下重手整治，不要怕刮骨疗伤，及时使用敏感抗生素、调理各种身体指标，慢慢整饬吏治，终究会晴天白日恢复健康的：
它的工具包括黏附蛋白、凝固酶，核酸酶，溶血素，酚溶性调控蛋白、肠毒素、表皮剥脱毒素、中毒性休克毒素、杀白细胞毒素等，各有不同作用。
1.先拉关系 用黏合蛋白贴附上细胞壁
新型冠状病毒也是靠刺突蛋白识别人类的肺泡上皮，但冠状病毒是识别后钻门而入鸠占鹊巢，在肺泡上皮内复制扩增，之后破坏肺泡上皮引发病毒性肺炎；而金葡菌体积是新冠病毒的1000倍，先黏到人类细胞表面，诱导吞噬。
2.建保护伞 金葡菌会诱导宿主细胞重排骨架结构，像拉链一样包裹吞噬，吞噬而不杀灭！金葡菌会降低宿主免疫功能，逃避攻击，这样就形成了一个保护伞；
3.开始腐败 有了保护伞，金葡菌胆子就肥了，开始分泌凝固酶、核酸酶、溶血素、酚溶性调控蛋白、肠毒素、表皮剥脱毒素、中毒性休克征毒素等开始欺负老实忠厚的正常组织细胞，吃拿卡要，中饱私囊；
4.金葡菌还会分泌杀白细胞毒素，欺负那些有正义感的白细胞；
5.等到机关算尽，恶贯满盈，最终被敏感抗生素审判，戴上一副白手镯，去最安全的地方享受免费食宿，人体重归健康。
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