只要体检，就会查血脂这个指标。体检报告上的高低箭头往往是关注的焦点。高低箭头是否都代表血脂异常？ 　　

　　血脂是血浆中中性脂肪和脂类的总称。它广泛存在于人体内，是活细胞基本代谢所必需的。体检中的血脂检查主要包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四项。如果前三项高于正常值，最后一项低于正常值，称为血脂异常。 　　

　　高密度脂蛋白水平高是坏事吗 　　

　　总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这四个主要的血脂指标分别代表什么？ 　　

　　总胆固醇 　　

　　总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。胆固醇在人体内的主要作用是合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。它的水平随着年龄的增长而增加，通常在年轻和中年女性中低于男性。长期摄入高脂肪酸饮食也会增加胆固醇水平。由于胆固醇含量高于正常值，是动脉粥样硬化的危险因素，临床上重视这一指标。 　　

　　低密度脂蛋白 　　

　　这是血液中胆固醇含量最高的脂蛋白，约占50%，所以称为富胆固醇脂蛋白。可以影响胆固醇水平的因素也可以影响低密度脂蛋白的水平。医生认为，低密度脂蛋白是各种血脂中最危险的胆固醇，是一种“坏胆固醇”。因为它是将血脂输送到血管内皮的运输工具，其体内含量越高，输送到血管内皮的脂肪就越多，血管就变得越粗越没有弹性，这是引起动脉粥样硬化和斑块形成的最危险因素。在化验单上，低密度脂蛋白指数后面有一个向下的箭头，说明它在体内含量低其实是好事。 　　

　　高密度脂蛋白 　　

　　高密度脂蛋白(HDL)主要由肝脏合成，是最小的颗粒脂蛋白，其中脂质和蛋白质各占一半左右。常被称为“好胆固醇”，是因为其作用正好与低密度脂蛋白相反，能将血液中的脂肪运回肝脏储存和分解代谢，从而预防动脉粥样硬化和心脑血管疾病。注意，吸烟和肥胖可以降低高密度脂蛋白水平，运动可以提高高密度脂蛋白水平。同样，高密度脂蛋白指数后面有一个向上的箭头，说明其在体内含量高并不是坏事。 　　

　　甘油三酯 　　

　　甘油三酯是人体各种脂肪组织的主要成分。如果体内含量过高，多余的甘油三酯就会储存在器官和皮下，导致肥胖。特别是会沉积在血管上，引起动脉硬化，引起心梗、脑梗塞等心脑血管疾病，以及胰腺等器官组织的急性炎症，从而危及生命。因此，如果甘油三酯指数标有向上的箭头，就要提高警惕，必要时在医生的指导下进行干预。甘油三酯的水平受遗传和环境因素的影响。 　　

　　另外，体检时有时会检测到载脂蛋白(Apo)A、B、Lp(a)。载脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜颗粒(人体血浆中最大的脂蛋白颗粒)中，主要反映低密度脂蛋白的水平。Lp(a)主要与遗传有关，其水平升高，冠心病风险明显增加。 　　

　　控制血脂应降低低密度脂蛋白 　　

　　血脂异常的危害不容小觑，可加速动脉粥样硬化和斑块的形成，甚至引起管腔狭窄，导致供血不足。如果50%的血管狭窄可以引起血流量的变化，那么70%以上的血管狭窄就会引起器官缺血，导致心肌梗死、脑梗塞等缺血性疾病。 　　

　　要知道高脂血症对血管的损害是一个长期的过程，可以持续十几年或几十年，期间可能没有任何症状。如果我们在发现血脂异常的时候不及时干预，这个过程就会 　　

　　为了及时发现血脂异常，《2016中国成人血脂异常防治指南》建议20至40岁的成年人至少每五年测一次血脂；40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂；糖尿病、高血压等心脑血管疾病的高危人群，每3-6个月检测一次血脂。 　　

　　目前高脂血症的临床治疗原则是：首先进行3-6个月的生活方式干预，包括控制饮食，加强锻炼，生活规律。如果仍不能恢复正常，应及时服用他汀类药物、依泽替米贝片、PCSK9抑制剂等药物进行治疗。并且中国和欧美的指南都建议将降低低密度脂蛋白水平作为干预高脂血症的首要目标，同时根据个体危险分层确定治疗目标值。其中，中低危患者(如高血压患者)的低密度脂蛋白应为2.6 mmol/L；高危患者(如心脑血管疾病患者)的低密度脂蛋白应为1.8mmol/L. 　　

　　(作者3360李希胡蓉北京安贞医院健康管理中心副主任医师、主任医师)