转眼间,已经进入了八月中旬,
但从明年4月起,医保卡将是"打账"的时候,
还有将近8个月,很远!
那么问题来了:
有些参保人员,
医保个人账户的钱已经用光了(流泪)。
是不是看病就只能自费了啊?
如果还想有医保报销,
是不是要办什么手续呢?
在这一点上,wuli首先要搞清楚一个概念:
医保卡上的“个人账户”用来看门诊,
当需要住院治疗时,
其实我并不需要“个人账户”里的钱。
所以即使用完了,
也不影响住院待遇.的享受
这下安心多了吧?
“个人账户”没钱了,
怎么看门诊、购药?
这部分,小编分参保人群详细讲一讲吧。
一,职工医疗保险参保人员
包括单位里的职工,退休人员,灵活就业人员,都属于这一类。每年4月1日,市社保中心将未来12个月的个人账户金额一次性转入医保卡。
这些个人的个人账户用完后,可在每个结算年度在职职工、退休人员's个人自付达到600元、,400元后,由当地补充医疗保险统筹基金在规定限额内(在职职工3800元,退休人员4500元)按比例支付,其中:
在市区乙类定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位诊所发生的门诊费用,按照在职职工80%、退休人员90%的标准支付;在市区定点医院和乙类零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准支付。
举个栗子:
一位年轻的在职员工用完了个人医疗保险账户。接下来,他每次去药店抓药,或者去医院看门诊,还是要把卡交给医生“划一划”,但费用必须完全由自己承担。
比如他在药店一共500块钱的药,都是自己抽卡然后付钱。然后他去医院看门诊,需要交300块钱。所以100块钱,这300块钱里谁还在自负期,需要自己掏钱。剩下的200元可以补贴。
按照定点医院在职职工补贴60%的规定,他自己承担80元,剩下的120元由社保中心和医院直接支付。超出自负600元进入自负期后,累计3800元以内的所有费用均可按比例享受补贴,超过3800元的不再享受补贴。
要特别提醒的是:
即使个人账户用光了,
每次看病配药还是要——
刷卡!刷卡!刷卡!
刷卡是计算你有没有用完自负段,
能否享受地方补充医保的唯一途径。
切记!切记!切记!
二是居民医疗保险参保人员。
1.老年居民、失业人员、被征地农民老年人根据医疗机构等级不同,报销比例不同。越是在基层医疗机构就医,报销比例越高。
"https://tupian.lamuhao.com/pic/img.php?k=买药的钱一定要给别人吗,买药的钱一定要自己付吗8.jpg">具体来说:▼
A,在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的,在1000元限额内按60%的比例结付;
B,在非签约的社区卫生服务机构、乡镇等基层医院,或者区(县)级医院、专科医院就医的,在1000元限额内按40%的比例结付;
C,在市级及市级以上医院就医的,在1000元限额内按35%的比例结付。
2,在校(园)学生、少年儿童,在市区定点医疗机构就医,1000元限额内统一按60%的比例结付。也就是说,每年门诊上最多可以享受600元报销,而且孩子们的医保卡不能在药店划卡买药。
三是所有参保人员都适用的年度救助。
用完了以上所说的门诊待遇,是不是就完全没办法再报一点了呢?其实,还有一个年度救助,可以缓解一点压力。
苏州市区所有参保人员,每年1月1日至12月31日期间划卡发生的自负医疗费用超过5000元(含)的人员,可享受年度医疗救助待遇。不管是门诊还是住院,只要是划卡产生的医疗费用自负部分都可以享受年度救助。
2017年度救助标准如下表所示:
自负医疗费用区间段
救助比例
救助金下限
救助金上限
5000元
——
——
800
5000元(不含)—1万元(含)
30%
800
2300
1万元(不含)—2万元(含)
40%
2300
6300
2万元(不含)—3万元(含)
55%
6300
11800
3万元(不含)—4万元(含)
65%
11800
18300
4万元(不含)—5万元(含)
75%
18300
25800
5万元(不含)以上
85%
25800
上不封顶
年度医疗救助金,由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人的社会保障卡(苏州银行借记账户),到时候小保会详细告知大家滴。
说了这么多,
对医保卡用光后该怎么办,
大家都了解了吗?
如果记不住细节,
那一定要牢记:
不管卡里有没有钱,
看病、买药时统统——
刷卡!刷卡!刷卡!