最近两天，张强集团的医生团队已经接到了上海多家康复医院的咨询请求，都是下肢深静脉血栓(DVT)的病例。 　　

　　

　　DVT临床上可无明显症状，但多数患者表现为下肢肿胀、疼痛或发黑。因为DVT有一定的肺栓塞甚至猝死的风险，所以早期预防、诊断和治疗DVT非常重要。 　　

　　

　　国内大部分康复医院接受神经内科、肿瘤科、骨科的术后患者。这些专科的患者都是下肢深静脉血栓形成的高危人群。与普通DVT患者不同的是，这类患者往往会并发多种伴随疾病。大多数理疗师都面临这样的风险，之前的知识和经验似乎有些捉襟见肘。 　　

　　

　　深静脉血栓可导致肺栓塞 　　

　　

　　2015年，美国物理治疗协会(APTA)制定了下肢深静脉血栓形成的临床实践指南，以帮助物理治疗师在治疗有DVT风险的患者时做出正确的决定。同时，它可以提高急性DVT患者的诊断和治疗水平，减少DVT的长期并发症，如静脉血栓后遗症(PTS)。 　　

　　

　　本指南包括适用于所有专业的成年患者(但不包括孕妇或儿童)的14 个关键行动声明,了解和掌握这14条语句的理疗师，可以避免在DVT相关问题上的失误和错误。 　　

　　

　　1.应鼓励患者多活动下肢，防止静脉血栓形成，除非患者有禁忌症。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　2.在初次与患者面谈和体检时评估深静脉血栓形成的风险。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　3.为深静脉血栓高危患者提供预防措施。这些措施应包括相关的健康教育。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　4.当个体处于深静脉血栓形成的高风险时，物理治疗师应该推荐机械压迫(例如IPC、GCS)。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　5.当患者出现下肢疼痛、压痛、肿胀、发热或变色时，应考虑深静脉血栓形成的可能性。 　　

　　

　　(证据质量：二；推荐强度：b) 　　

　　

　　6.在完成对深静脉血栓的威尔斯标准评估后，做进一步的检查和诊断，然后考虑是否鼓励患者移动。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　7.对于急性深静脉血栓患者，应核实患者是否正在服用抗凝剂，抗凝剂的类型以及何时开始使用抗凝剂。 　　

　　

　　(证据质量：V；推荐强度：d) 　　

　　

　　8.急性新发DVT患者应在抗凝剂达标时开始活动。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a) 　　

　　

　　9.当患者患有DVT时，物理治疗师应推荐机械压迫(例如IPC、GCS)。 　　

　　

　　(证据质量：二；推荐强度：b) 　　

　　

　　10.建议患者在血流动力学稳定后放置IVC过滤器后进行锻炼。 　　

　　

　　(证据质量：V；) 　　

　　

　　11.没有接受过抗凝治疗，也没有IVC滤波器的肌间静脉血栓患者，应该向专业的医生团队咨询是否可以活动。 　　

　　

　　(证据质量：V；) 　　

　　

　　12.当患者进行抗凝治疗时，应评估跌倒的风险。 　　

　　

　　(证据质量：差；推荐强度：c) 　　

　　

　　13.当患者出现PTS的体征和症状时，理疗师应推荐机械压迫(例如间歇性充气压迫、分级弹力袜)。 　　

　　

　　(证据质量：I；推荐强度：a)， 　　

　　

　　14.应随访有DVT并发症(如PTS严重程度)的患者，并提供预防策略以改善其生活质量。 　　

　　

　　(证据质量：V；) 　　

　　

　　朱博士正在咨询。 　　

　　

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