如今，前言：临床发现的多发性肺结节的比例越来越高。如何正确的治疗肺部多发结节，不仅仅是一个外科的问题，更是一个需要包括介入科、消融科、放疗科、肿瘤科等多个相关学科共同研究和治疗的事情。估计单手处理也不能完美解决。只有齐心协力，逐步加深对肺结节发病机制的认识，并及时进行干预，在不同的发展阶段采取不同的干预措施，或相互配合，才能最大程度地取得良好的效果。作为胸外科的一员，我们只知道其他科室的一部分知识，而不知道其他的，所以还是很难非常准确的评估或者选择最佳方案。当然，不同学科的医生给出的方案可能并不一致，因为大多是基于医生个体的认知水平。肺毛玻璃结节是不同于传统肺癌的新领域，多发肺结节是新领域。对肺部毛玻璃样结节有了全面的认识，实际上应该重点关注多发结节。不回避，尽量客观，尽量总结研究这类疾病。我只是对自己的知识无知，不够全面，不喜欢学习。我只注重临床经验的积累，不能完全解答我的疑惑。但如果每个医生都从自己的专业出发，仔细考虑诊断，提出方案，与同行分享讨论，也是促进此类疾病更合理诊治的途径之一。所以欢迎大家，尤其是医生，留言互相讨论交流。 　　

　　这是一个在线咨询的病人。我们先来看看她的病史： 　　

　　病史简单明了，无症状、不适、实验室异常，经常发现肺结节。让我们来看看具体的图片： 　　

　　我在图片上标出了每个结节可能的诊断。我为什么不写就是出于这个考虑？主要基于密度、形状、轮廓边界等关键信息。相对来说有以下几点：1。毛玻璃样结节的性质很容易判断。实性小结节不是良性就是浸润性腺癌，影像学特征不典型时难以判断；2.肺部有多个结节。如果其中有些明确恶性，有些不明确就容易恶性。如果基本确定是良性的，那么不确定就容易良性；3.当病变确实多发且散在，微小或小结节，风险低，无法手术处理且无法解决，有的需要给时间确诊；4.对于这种多发结节，最好有其他相关部门参与进来，共同制定一个更合理的方案，但不能以利益为导向。 　　

　　仅从手术角度，我的建议是：双肺多发结节，多考虑肿瘤性质的结节，其中最大的是右下叶浸润性腺癌，风险最大的是右下叶实性结节，要考虑慢性炎症或浸润性腺癌(有2例)。因为是实性的，如果炎症没有风险，如果是恶性的，风险比磨玻璃结节高。所以我个人建议考虑介入，包括右下叶切除和中叶楔形切除，解决5号、6号、7号、14号这些病变，上叶的4号要自行考虑，也可以切除。供参考。 　　

　　欢迎评论，参与讨论，为肺部多发结节的诊治共同努力！ 　　

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