拳头大，手无足轻重。10多年前的一个晚上，我咨询了一个急诊手术。患者是一名中年女性，入院时接近休克。她被诊断为黄体破裂，并进行剖腹手术。入腹后发现卵巢黄体确实破了，但盆腔内的血不多，不到200ml。出血量与病人的体征极不一致。初级医生叫我上台，我没发现什么异常。就在我正吩咐包扎收腹的时候，我发现新鲜的血液从我的肠子流进了我的盆腔。探查中上腹部，发现中上腹部有一个巨大的血块。请咨询外科医生。原来是脾破裂。在外科医生准备手术的时候，我和家人聊了聊。男的告诉我，前一天夫妻俩吵架了，他喝了点酒。“我在她那里摸了摸，”他说着，用手指摸了摸自己的左肋边缘。“你是！你是不是摸破了你老婆的脾？”这个人似乎明白他有麻烦了。 　　

　　老公酒后摸肚子会破脾吗？信不信由你，反正我不信。打碎一个人的脾脏导致失血性休克是重伤，起点是10年。脾脏是我们人类最脆弱的器官，真的很容易破裂。但是子宫里的胎盘呢？早期剥离胎盘需要多大的力量？我来分析一下。 　　

　　胎盘是母亲和胎儿之间的通道，是母亲和婴儿交换气体和养分的器官。胎儿娩出前，胎盘紧紧贴在子宫内壁，不会轻易分离。只有胎儿娩出，子宫收缩，胎盘从子宫剥离。如果胎儿尚未娩出，胎盘剥离，医学上称为“胎盘早剥”。在妊娠晚期，某些疾病，如重度子痫前期、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性肾脏疾病或全身性严重血管疾病，也可自发剥脱，但这种情况一般发生在妊娠晚期；当吸烟、滥用药物、孕妇代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤较大等时，也可发生胎盘早剥。然而，这些由疾病引起的胎盘早剥很少发生在妊娠中期。 　　

　　暴力是怀孕期间胎盘早剥最常见的原因。当车祸、打架等暴力行为直接冲击腹部，对胎盘造成巨大压力时，就会发生胎盘早剥。但是人体是一个复杂的机器，一个非常复杂的系统被设计来降低这种风险。比如子宫里的羊水对这种暴力有很大的缓冲能力。如果胎盘位于子宫前壁(靠近胃的部分)，也就是说胎盘与外界只隔着子宫和腹壁，由于缺少羊水的缓冲，更难承受外力的打击，容易发生胎盘早剥；而位于子宫后壁(靠近背部和脊柱的一侧)的胎盘与外界的缓冲带要大得多，中间有羊水、胎儿、子宫和腹壁，所以暴力导致的胎盘早剥很少发生在后壁。对于来自背部的暴力，后胎盘因为有脊柱的阻挡和保护，相对安全。 　　

　　昨晚睡觉前，有人把湘潭市中心医院这个孕妇医生的病史和b超结果发给我，让我分析她的病情。这位怀孕27周多的医生，在抢救施暴者的母亲，给患者进行胸外心脏按压时，被施暴者“推”了一把。结果是位于她子宫后壁的胎盘早剥……虽然面积不是很大，但是怀孕的医生并没有任何可能导致胎盘早剥的疾病。孕龄也是一个相对安全的时期。被暴打后出现持续性腹痛。超声发现胎盘位于子宫后壁，在子宫中部。根据我的经验，胎盘早剥的诊断应该与病史(被打的经历)、症状 　　

　　胎盘早剥的后果主要取决于早剥面积的大小。I度胎盘早剥多见于分娩期。胎盘早剥的面积一般比较小，对胎儿的影响也比较小。很多患者甚至没有症状。当胎盘早剥的面积达到胎盘的1/3时，称为度胎盘早剥。患者会出现持续的下腹痛、腰痛或腰部酸痛。疼痛的严重程度往往与胎盘早剥的面积成正比，早剥部位的子宫也可有压痛。虽然脱皮面达到1/3，但大部分胎儿仍能存活。但当剥离面积超过胎盘面积的1/2时，就属于胎盘早剥三度，这是非常危险的情况。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏微弱、血压下降甚至休克等症状和体征。这种胎盘早剥容易造成胎儿死亡。如果抢救不及时，会危及母亲的生命。 　　

　　对于度以上胎盘早剥，一般需要立即剖宫产终止妊娠。胎盘早剥后，如果子宫壁和胎盘之间积血，在巨大压力下，血液会被挤压到子宫肌层，导致子宫胎盘卒中，容易导致弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾功能衰竭和羊水栓塞，导致产妇死亡。所以，严重胎盘早剥的患者，即使胎儿已经死亡，为了预防这些并发症，也需要切开子宫取出胎儿。 　　

　　至于施暴者为了把怀孕的医生打成胎盘早剥做了多大的事，大家想象一下。反正轻轻一碰一推肯定是不行的。 　　

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