最近有朋友让我解读体检报告。肝功能项目提示转氨酶高于正常，ALT 85U/L，AST 72U/L，其他项目正常。这位朋友比较肥胖。b超提示脂肪肝，他偶尔喝酒。总的来说，转氨酶异常与脂肪肝和饮酒有关。这种情况下，单纯服用保肝降酶药物是不够的，还要运动减肥，严格戒酒。 　　

　　肝功能检查是一项非常基础和普及的检查，所有体检套餐中都会包含。其实肝功能检查不仅仅包括转氨酶，还包括几个方面。小包装包括转氨酶和胆红素的指标，大包装还包括蛋白质的指标，反映肝脏储备功能。 　　

　　与肝功能相关的常用指标有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆汁酸、总胆红素、直接和间歇胆红素。 　　

　　结果肝功能异常主要表现为肝细胞损伤、胆汁淤积性损伤和单项高胆红素血症。转氨酶(ALT、AST)水平升高反映肝细胞损伤。而胆汁淤积标记，如碱性磷酸酶和GGT异常，反映了胆盐和胆红素转运障碍和肝内或肝外胆管损伤。在肝细胞损伤和胆汁淤积损伤中可以观察到胆红素水平升高。如果转氨酶水平升高与胆红素水平升高有关，则提示胆汁淤积性疾病。 　　

　　ALT和AST升高，说明肝细胞受损。临床常见病因包括各种病毒性肝炎、饮酒、药物性肝损伤、中毒性肝损伤、脂肪肝、肝脏恶性肿瘤等。这些都会引起转氨酶升高。ALT是最常用的敏感指标。当1%的肝细胞坏死时，血清ALT水平可增加一倍。 　　

　　碱性磷酸酶和GGT升高提示胆管损伤或梗阻，导致肝内和肝外胆汁淤积。临床常见病因包括胆石症、胆管炎、肝胆恶性肿瘤、胰腺肿瘤、病毒性肝炎等。在正常情况下，碱性磷酸酶和GGT同时增加。首先要考虑肝肿瘤，其次是胆道疾病。当转氨酶升高，ALP、GGT明显升高或高出转氨酶数倍时，主要考虑是胆道系统的问题，如胆管炎、胆管结石或肿瘤引起的胆管梗阻。ALP可以来自骨等其他系统，例如肿瘤骨转移患者的ALP会明显升高。 　　

　　胆红素是指肝脏排泄胆红素的能力，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。总胆红素升高常见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、胰头癌等。如果单纯间接胆红素升高，则多见于溶血性贫血、母子血型不合等。如果是直接胆红素升高，考虑肝内胆管或胆总管梗阻，如胆管结石、胆管癌、肝癌、胰头癌等。 　　

　　单纯胆红素升高也可能是生理性的。暴饮暴食、大量饮酒或剧烈运动引起总胆红素升高时，属于生理性胆红素升高，不需治疗可自行降低。此外，当身体某一部位淤青，红细胞受损时，间接胆红素也可能升高。所以，如果没有症状，只是胆红素升高在正常值的2倍以内，转氨酶正常，那么基本上不用太担心。可能是生理性胆红素升高，也可能是物理性黄疸。 　　

　　大肝功能包里也会有蛋白质指标，包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白等。肝脏是蛋白质合成的主要场所。如果总蛋白、白蛋白、前白蛋白低，说明营养不良，见于肝硬化、肝癌等恶性肿瘤晚期。慢性肝炎、肝硬化患者，球蛋白会升高，白球比会倒置。白球率常用来衡量肝损伤的严重程度。当比值小于1时，是慢性肝炎或肝硬化的特征之一。 　　

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