第二节 命门学说
“命门”一词，最早见于《内经》，指的是眼睛和景明穴。比如《素问阴阳离合论篇第六》说3360”.太阳升于少阴之上，太阳的根从最高的阴升起，止于命门，称为阴中之阳”；《灵枢根结第五》易云3360“太阳根植于阴，终结于生命之门。命为门，目也。”最早提出与《难经》完全不同的“命门”概念的是《内经》。所谓命门，是指产生和维持生命存在的系统。比如《难经三十六难》 3360“脏有一只耳朵，肾有两只，为什么呢？但是，两个肾都不是两个肾。左边是肾，右边是命门。命主，神精之府，元气之部。男人藏精，女人扎细胞，所以知道有一个肾。“可以看出，《难经》所说的命门是一个脏象系统的概念。《难经》年以来，汉晋隋唐医学著作中鲜有专著。直到明清时期，医家们才开始重视命门这一器官，但对其部位和功能却有不同的见解，可以概括为以下几点。
1.右肾为命门 在《难经》中说右肾是命门，其中也阐述了命门的定义和生理功能。比如《三十九难》说3360，“男人的一生，是他精神居住的地方，男人守着他的本质，女人束缚着他的细胞，他的气和肾是相通的。”这一段有三层意思。第一，命门在人体中非常重要。它是人的精神所在，是生命的门户，故名“生命之门”。其次提出命门的作用，命门具有“男藏精，女扎细胞”的重要作用，说明命门与人体的生殖功能密切相关。第三是命门与肾相通。两者之间虽有左右之分，但在功能上是相互联系的，所以说“气肾相通”。此后，许多医生认为人体除了肾脏之外还有一个命门。王叔和在他的《脉诀琮璜脉赋》中说，“有两个肾，被两脚分开，左边的肾和右边的命门”。王不仅认为命门是存在的，而且指出了脉诊的位置。
持此观点的2. 命门为两肾功能之概括,在元代首推华伯仁。他说：“两肾虽分左右命门，其气相通，但都是肾”。明代于博《医学正传》明确提出“两肾总数为命门”。否定左肾右命门学说，指出命门的重要作用是“元气之根，生命之钥”。张景岳还认为“命门是生命力之根，是水火之家”。五脏的殷琦不能靠这个养，五脏的杨琪不能靠这个发。“在《类经附翼求正录真阴论》中，他还说：“命门之火为元气，命门之水为元精”。认为命门的功能是肾阴肾阳的功能。
3. 命门在两肾之间 提倡这一点，当首推明代的赵仙客。《医贯内经十二官论》他说：“生命之门在两肾之间，各一寸五分，一体”。他把生命之门比作灯笼里的灯，说：“火旺时，动得快；火弱时，动得慢；当火熄灭时，它变得沉默和不动，而崇拜者和舞蹈者，飞走，驱魔壳。”赵认为命门为真火，主全身之阳，命门为肾阳。他说：“没有这个，肾就不能强；没有这个，膀胱经无法消散三焦之气，水路则不能；没有这个，脾胃不能蒸水谷；没有这一点，诸神无法应付一切”。这一观点直接影响了清朝，如的《医学三字经》，林的《类证治裁》，张鲁的《本草逢源》，黄公绣的《本草求真》等。都是说“命门在两肾之间”。
明代 4. 命门为肾间动气,孙一奎认为，《难经》年间肾间行气为命门。生命之门也在两肾之间。他在《医旨绪余命门图说》中指出，3360“命门是两肾之间的运行之气，不是水或火，而是创造的枢纽，阴阳之根，即先天之根，五行由此而生，脏腑相继而成”。还说：“人越说，肾间行气，人之命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源，命门之义，本之本”。孙氏强调肾之间的气机在生命活动过程中的重要作用，认为它是生命力的根本和生命的纽带，因此被称为“命门”。在中医术语中，“生命”一词除了具有产生和维持生命的意义外，还具有生命的本质，即自然的内涵。“门”字常用于中医术语的引申义，表示人体的内在起源、根源和基本含义。通过对命门的含义及其生理功能的分析，可以说中医理论中命门的内涵不仅代表了人体产生和维持生命的根本意义，而且将这一根本定义为一种性质和基数。历代医家对命门概念的解释是多义的，这不仅是因为历代医家的认知理念不同，将命门的内涵定在“结构”或“功能”上，也是因为命门的定义不明确。无论是结构范畴的定义，还是功能范畴的定义，命门是基于人类生命的先天起源，是维持人类生命活动过程的根本点的概念已经被抛弃，命门的内涵应该体现其贯穿于人类生命的整个生命过程，成长、力量、老年，作为形成和维持人类生命的轴心的意义。
根据现代系统科学对结构和功能的深刻认识，随着对人体认识的逐步深入，如果能对命门理论进行广泛的调查研究，逐步明确命门理论指导的临床治疗，以及能否用现代生理科学的最新成果研究其作用机制，将有可能真正为命门理论中的功能中枢概念建立实用的科学基础。基于前面的讨论，我们对命门的功能有以下几点认识。
1.命门系于元气，元气是人生命活动的原动力：“命门含神，元气系”(《难经八难》)。
2.命门藏魂，与生殖功能密切相关：“命门，精神家园也；男人藏精子，女人扎细胞”(《难经三十九难》)。说明命门是人体藏精藏神的地方，男人通过藏精藏神来收集整理女人接触子宫。明苍井社
神的功能，实为肾主生殖的一部分功能。陈修园则明确指出：“凡称之曰门，皆指出入之处而言也。况身形未生之初，父母交会之际，男子施由此门出，女子受由此门人，及胎元既定，复由此门而生。故于八门即飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、魄门等七冲门（加上溺窍空门）之外，重之曰命门也”（《医学实在易》）。认为命门在女为产门，在男为精关。3.命门为水火之宅，包括肾阴、肾阳的功能：“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”（《景岳全书传忠录命门余义》）。“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精”（《类经附翼求正录》）。可见，张景岳认为命门的功能包括了肾阴、肾阳两方面的作用。
4.命门内寓真火，为人身阳气之根本：“命门者，先天之火也……心得命门而神明有主。如可以应物：肝得命门而谋虑，胆得命门而决断，胃得命门而受纳，脾得命门而转输，肺得命门而治节，大肠得命门而传导，小肠得命门而布化，肾得命门而作强，三焦得命门而决渎，膀胱得命门而收藏，无不借命门之火而温养也”（《石室秘录》）。这种观点把命门的功能，称为命门真火，或命火，也就是肾阳，是各脏腑功能活动的根本。所以周省吾则进一步强调：“命门者，人身之真阳，肾中之元阳是已，非另是一物”（《吴医汇讲》）。
纵观历代医家对命门的认识：从形态言，有有形与无形之争；从部位言，有右肾与两肾之间之辨；从功能言，有主火与非火之争。但对命门的主要生理功能，以及命门的生理功能与肾息息相通的认识是一致的。我们认为肾阳，亦即命门之火，肾阴，亦即张景岳所谓“命门之水”。肾阴，亦即真阴、元阴；肾阳，亦即真阳、元阳。古人言命门，无非是强调肾中阴阳的重要性。
摘自张德蕴主编《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》 2005年 远方出版社出版 第一版
