一个 　　

　　有一天在门诊，一对年轻的父母，带着不到3个月大的孩子来到门诊。肩部血管瘤呈鲜红色，厚如手掌大小，周围有散在融合的新皮疹。乍一看，这是一个快速扩散的时期。可以预见，它会随着月份的增加而不断进展，越等越难治疗。但目前经过几次治疗，激光参数调整得很好，有很大信心实现无缝恢复。 　　

　　建议早期激光治疗时，家长持怀疑态度，反复询问：孩子太小，受不了。你能不要激光吗？除了激光还有更好的方法吗？不是说血管瘤可以自然消退吗？ 　　

　　在解释激光是目前最好的方法时，家长搬出了百度的血管瘤治疗方法，似乎在提醒医生，我是知道一些东西的，不能绝对相信你的方法。 　　

　　我相信当医生和患者谈到激光这个词的时候，医生的心思就是波长、光斑、脉宽能量等技术参数的考虑和疗效、副作用的预测。而孩子的父母脑海里却是一幅幅令人恐惧的流血疤痕的画面和孩子哭泣痛苦的画面，夹杂着更多的对费用和疗效的迷茫想法，甚至是反复试验和怀疑。 　　

　　家长最终选择了观察，没有治疗就离开了。当他们翻开孩子的就医史时，发现了几个多科室一月份的病历。 　　

　　对于相信自己的自知之明却无法相信专业医生的孩子家长来说，就像一对在交警面前自愿选择迷路的路人，还在纠结。 　　

　　二 　　

　　在血管疾病尤其是血管瘤的治疗中，波长为595nm的脉冲染料激光是目前最安全高效的激光，或者说还没有人。 　　

　　毛细血管中的氧合血红蛋白选择性吸收光能，热传导导致血液凝固和血管壁破坏，适当破坏并尽量不损伤周围组织，使血管瘤停止增殖，提前进入消退期。治疗后立即只有肿瘤内部立即肿胀变黑，表面无溃烂出血。婴儿的后续喂养护理基本不受影响。激光治疗3周后，可以看到肿瘤吸收和消退或变得扁平和柔软。 　　

　　建议尽早治疗婴幼儿血管瘤，因为血管瘤越浅，疗效越好。任何痕迹都不是一次两次就能彻底清除的。面积较大时，则过厚或过深。虽然随着适当治疗参数和次数的增加有较好的疗效，但更容易出现色素改变、皮肤萎缩等副作用。 　　

　　激光不是万能的。一旦超过激光的穿透力，就可能需要结合或改用注射、口服、手术等其他方法。 　　

　　三 　　

　　说到婴幼儿血管瘤的治疗，一般有激光、手术、注射、口服、外敷药物、冷冻、放射性核素等。有不同的迹象。 　　

　　冷冻保存和放射性核素可控性差，容易造成疤痕和色素减退，不再首选。事实上，门诊的孩子长大后，皮肤上偶尔会留下淡白色的萎缩或硬化的疤痕斑块。这种后效症状是血管瘤的治疗原则上一直想避免的。 　　

　　公众如何理解医生的治疗建议？ 　　

　　任何医疗，都不是简单武断地顾此失彼，总是要经过全面细致的综合评估，以获得患者的最大利益和疗效。 　　

　　任何选择的基本原理和激光本身的初衷是一样的：在保证绝对安全的前提下，尽可能准确地去除疾病，尽可能不伤害周围环境。 　　

　　不同的症状特点说明需要不同的干预治疗才能更有效，不同的治疗方法也需要结合自然病程综合控制，甚至在观察治疗的同时调整方案，慢慢引导到最佳方向。 　　

　　医学是医患之间不可逾越的认知鸿沟，思维彼此割裂的医患是无法真正实现平等对话的。