TNM分期系统是目前世界上最常用的肿瘤分期系统。最早由法国学者PierreDenoix提出，后由美国联合癌症委员会(AJCC)和国际癌症控制协会联盟(UICC)逐步完善，并开始建立国际分期标准。肿瘤的TNM分期主要通过活检、术中或术后对病变标本取样，并根据相应的分级指标进行评估而获得。 　　

　　口腔癌的不同阶段有不同的治疗效果和预后。很多患者对口腔癌的分期有各种疑惑，不知道具体怎么分，也不知道每个阶段有什么特点和治疗状况。AJCC于2017年发布了第八版肿瘤分级，更新了口腔癌和口咽癌的TNM分级。本文解读AJCC第八版口腔癌TNM分期，希望能帮助大家更好的了解口腔癌的分期。 　　

　　2017 AJCC第八版 　　

　　专业解读：第一次重大更新3354口咽癌使人乳头瘤病毒成为分期的先决条件。根据人乳头瘤病毒阳性和阴性口咽癌分期，人乳头瘤病毒阳性口咽癌N分期不再根据淋巴结受累侧和大小进行分期，而只根据阳性淋巴结数目进行分期。在分期中，人乳头瘤病毒阳性口咽癌显著降低了总分期并取消了4期病变。 　　

　　第二次重大更新，——T分期，结合肿瘤浸润深度(DOI)。肿瘤大小和DOI被列为T分期的重要指标，DOI的测定对预后评估非常重要。但是，如果临床或病理评估有任何疑问，应采用低级别(或浅深度)的T分期，以避免过度分级。 　　

　　第三次重大更新——应用结外侵犯(ENE)。在口腔癌和人乳头瘤病毒阴性口咽癌的N分期方面，是否有ENE被认为是一个重要的分期标志，它与受累侧和大小一起是N分期的条件。除了人类乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)相关口咽癌和EB病毒(EBV)相关鼻咽癌的章节外，指数ENE在所有其他章节中合并，包括唇和口的章节。美国病理学会将ENE定义为淋巴结转移性肿瘤的进一步扩大，即肿瘤局限于淋巴结内，穿透淋巴结包膜，浸润周围结缔组织，有或无间质反应。大多数数据支持ENE是导致预后不良的一个因素。 　　

　　注意，临床判断肿瘤ENE()时，需要依赖可靠的临床或影像学证据(如多发性结节、皮肤侵犯、邻近肌肉结构侵犯或颅神经、臂丛、交感神经、膈神经侵犯或功能障碍)。如有疑问，则判断为ENE(-)以避免过度分期。 　　

　　新TNM分类反映了最新的临床研究进展，更符合临床实际，能更好地区分口腔和口咽癌病变的严重程度和生存预测。值得注意的是，本次对：HPV、DOI、ENE三大指标的修正，必须依赖病理结果。头颈肿瘤专家有必要进一步加强与病理学家的合作，以便进行最终的TNM和分期。 　　

　　在舌癌的治疗中，应根据患者的一般情况和临床分期制定综合治疗方案。期舌癌主要通过手术治疗。特殊情况下可考虑原发灶单纯根治，颈部应密切随访。期舌癌仍以手术治疗为主，同时或分期行颈淋巴结清扫术。如果术后病理发现阳性(包括原发肿瘤切缘和颈部淋巴结)，应考虑术后放疗。、期舌癌，提倡综合序贯治疗。舌癌的根治性切除通常涉及口底和下颌骨的治疗。 　　

　　参考资料： 　　

　　1Amin MB、Edge SB、Greene FL等编辑。AJCC癌症分期手册。第8版。纽约斯普林格：号，邮编2017:739747。 　　

　　2https://www . ahns . info/patient-information/understanding-lip-口腔癌/分期/ 　　

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