向保险公司投保意外险,真的发生了意外,保险公司居然不理赔?知道你的借口是什么吗?
有突发事件。一位王老师经营着一家废品回收站,主要处理废铁废铜的回收。
生意不大,就像个小作坊。平时夫妻二人主要是工作。偶尔忙的时候也雇几个人。
网络图片
平淡幸福的生活被一场意外打破了。
2021年6月16日,王先生在院子里干活时,一块放在高处的铁块突然滑落,砸到了王先生的腿脚。
铁滑下
顿时鲜血四溅,王老师疼得惨叫一声,被紧急送往洛阳骨科医院。
根据医院诊断,腿脚伤势严重,需要住院治疗。
两天后伤口出现感染,可能与回收站的铁块有关,包括细菌或病毒。
然后又转到郑州附属医院,住院八天,还是不见好转,反而更严重了。
住院期间基本都在重症监护室和ICU病房。
重症监护室
诊断为脓毒症、全身多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征。
即使截肢也很难治愈。
不幸的是,2021年7月4日,因为没有治愈,我出院了。
我希望在我生命的最后一刻呆在家里。
7月5日,王小姐去世。
谁能想到呢?我的腿被打碎了,它杀了我?
这也警醒我们,天有不测风云,人有旦夕祸福,时刻要注意安全,并注意细节。
可能如果王先生没有被感染,如果某些方面处理得当,可能就不会这样了。
雪上加霜的是,幸运的是,王先生投保了意外险。作为一家之主,上有一老一少,一双儿女还需要他照顾。
原本富裕的家庭,因为这次意外,因为王老师的离去,都变得雪上加霜。
整个住院期间,一共花了十几万。
没有这个支柱,这个家以后怎么活?
不禁让很多旁观者落泪。
幸运的是,王先生的妻子在2021年5月为王先生投保了一份意外险。
意外保险
这款意外保险的保障责任:
意外死亡,赔付20万,意外医院报销1万,住院赔付1.8万,重症监护室赔付3000。
也就是说,王先生住院,医药费可以报1万元,整个住院津贴可以报2.1万元。
同时可以支付20万元作为死亡赔偿金。
积攒了20多万,虽然救不了王小姐的命,但也能在经济上帮助这个家庭。
雪中送炭。
然而没想到,这一希望因保险公司拒绝赔付而破灭。
我就不信保险公司不能理赔。
某保险公司王先生的妻子被一纸诉状告上法庭,称自己风险意识很强,每年都要给自己和老公投保意外险,怕出意外。
我投保意外险这么多年,就是为了保平安,却从来没有想过,这个意外真的发生在我们身上。你们保险公司居然不理赔,还找各种借口。
拒绝赔偿
那么,保险公司为啥不给理赔?
我们来看看保险公司是怎么说的。
保险公司认为,王先生所在的行业不在这份意外险的保障范围内。
因为废品回收工人,它属于四类职业,而保险,它只能保障1到3类工人。
投保时,填写的职业类别是杂货商。
没有如实填写。
保险条款已经明确说明,本保单只承保1至3种职业。
所以拒付!
职业类别表
作为保险从业者,对职业类别相对了解一些,尤其是一些意外保险,不是所有的人都能承保,比如开大车的,比如,一些高空职业,外墙行业。
这些普通的意外险都不能承保。
可以投保,但是真的发生风险,不给理赔。
但是很多人在投保时,包括保险业务员,不能做到谨慎对待,真的发生风险,便会麻烦无穷。
像这些高危风险的职业,安全系数高,职业类别高,只能投保专属的意外保险。
但是,客户其实是不明白的,他们也不懂得,当然也不能怪罪到客户。
说白了,信息没对等。
那客户必然要起诉你,起诉保险公司。
法院做最后裁决,一槌定音法院给出了三点
神圣不可侵犯
首先,保险合同是双方共同的意思表达,不存在非法的强买强卖,合同有效。
第二,王先生投保保险,他的现实情况,以及他的职业,你保险公司及保险业务员应该是了解的,也是认可的,不能赞发生风险了才提出不在承保范围。
第三、通过投保轨迹看,是在手机线上投保,那么投保的保单,并没有如实的写清楚职业类别,也没有详细的职业类别表,供投保人去阅读。
如果照此情况,不是投保人未如实告知,而是你保险公司没有做到清晰解释。
最后法院裁定,保险公司败诉,在规定期限内赔偿王先生家属21万多元,同时,承担诉讼费用。
案件到此也告一段落,在外人看来,似乎已近圆满。
但是对于王先生家属而言,肯定也费了一番周折,并且他们因此对保险的态度,还是有非常大的影响的。
这个事件也告诉我们,保险还是有用的,但是我们投保一定要谨慎,包括保险业务员。如果存在不公正的待遇,我们也可以通过法院的途径来解决。
最后也想问一句,读完此篇文章的您,是否信任当下的保险?您是否投保了?
我是@保险追问人请多指教!
挣扎在城市的山里娃
要了二胎的苦逼80后
做过编制内老师,创业多次未成
现为保险一线小主管,关注热点、民生、经济
传递正确保险观念,营造绿色保险市场