在胸科医院，
在长内窥镜的中心，
好的，支气管镜，
别忘了胃镜。
这就是我――一个对你有第三只眼睛的唐笑医生。
在前两篇文章中，唐笑博士介绍了早期食管癌的一些可能症状。
以及食道癌的各种治疗方法。
有些读者还向我提到了食管癌术后的一些注意事项，
我想在五一假期的内容更新中，我会把这些需要知道的事情和大家都渴望知道的事情分享出来。
今天的内容就是给大家分享一种除手术外的早期食管病变。
尤其是一种早期食管癌的内镜微创治疗方法。
-内镜黏膜切除术(ESD)和内镜黏膜剥离术(EMR)。
众所周知，在内镜治疗出现之前，食管切除术是早期食管癌治疗的金标准。
但其复发率(40%-50%)和死亡率(2%-9.5%)较高。
尤其是多系统转移的患者。
无论是切除、吻合还是胃提，都会影响患者的长期健康状况和生活质量。
国内外研究表明，早期内镜治疗可达到与手术切除相同的缓解率和生存结果，且并发症发生率低(17.2%)，死亡率仅为0.2%。
食管病变什么样的人可以选择内镜治疗？
内镜治疗的适应症主要包括：Barrett食管发育不良；早期食管癌或癌前病变(低或高上皮内瘤形成；粘膜组织中的腺癌；涉及浅表粘膜下层的肿瘤)。当然也包括一些良性肿瘤如息肉、平滑肌瘤等。
大家一定要注意的是，这种方法不应该用于晚期或侵袭性食道癌。
不适合，不适合。
让我们和唐笑博士一起了解一下EMR和ESD的相关知识：
一般来说，对于直径小于2cm的良性病变，如息肉，选择EMR。
大于2cm的早期癌或癌前病变需要完整切除ESD。
内镜黏膜切除术(EMR)，这种方法可以理解为结扎的一种，类似于结扎环。结节组织插入一个环，收紧并切开，伤口可以用一个或几个钛夹封闭。
内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜下剥离术基础上发展起来的新技术。治疗主要针对消化道早期癌症和癌前病变。方法在内镜黏膜下注射的基础上，采用专用高频电刀剥离病变所在黏膜，达到治疗目的。通过ESD可以彻底切除病灶，从而达到根治肿瘤的目的。
食道病变的其他内窥镜治疗包括：
消融疗法
消融治疗是Barrett食管的常用治疗方法，主要用于具有癌变风险的异常发育组织。一般与内镜切除联合使用，更安全有效。但是消融后也有复发的可能。
其中，射频消融术(RFA)因其有效率高、不良反应少而成为目前比较合适的消融方法。出血是RFA最常见的急性并发症，而狭窄是最常见的长期不良反应，可通过内镜球囊扩张治疗。RFA最早应用于未发育异常的巴雷特食管，使其恢复正常的鳞状上皮，延缓疾病的进展。
哭泣疗法
冷冻疗法主要通过液氮喷雾或二氧化碳的快速冷却作用，诱发组织损伤和修复。低温可诱导细胞的炎症反应和凋亡。冷冻疗法的优势主要在于技术简单，安全性好。
冷冻疗法主要用于无手术指征的患者。它主要起到缓解症状的作用而不是主要的治疗方法。与其他消融疗法相比，冷冻疗法适用于平坦或结节状的 Barrett 食管。它治疗高度发育异常的 Barrett 食管有效率高达 97%，并发症主要有狭窄和胸痛，但发生率仅为 2%-3%。
氩离子凝固术（APC）
APC 主要通过电离氩离子传递的热量进行治疗。据报道，对于消除伴有或不伴高度不典型增生的 Barrett 食管，成功率达到 70%~86%。相关并发症包括吞咽痛、吞咽困难和胸痛。APC 可减少 Barrett 食管的范围和进展，并限制其向异型增生进展。但随着 RFA 的发展，其使用频率已越来越少。
光动力化学疗法（PDT）
PDT 开始时需口服光增敏剂，如 5- 氨基乙酰丙酸或卟吩姆钠，随后利用光照射损伤暴露的食管细胞。为治疗异型增生 Barrett 食管和食管早癌的方法之一。
尽管 PDT 可成功根除异型增生，并阻止其进展恶化，但与其他内窥镜疗法相比，并发症发生率高，包括光敏反应、狭窄、呕吐和胸痛，同时复发率高达 17%。
总结
目前，食管癌发病率的增长速度已经超过了其他上皮细胞恶性肿瘤。
在过去的几十年里，内镜的治疗方式也不断得到发展。
内镜下切除术和各种冷热消融疗法治疗异型增生和早期食管癌安全、有效。
但仅适用于较低淋巴结转移或侵袭性癌症风险的患者。
同时对于内镜医生的操作技术有一定的要求，一定要接受过全面教育且熟练掌握和操作各类技术方法。
最后就是一定要有内外科等多学科的密切高效配合处理术中和术后的并发症才是王道。
祝所有看到此文的朋友们五一快乐，身体安康，万事顺利!!!
