甲状腺癌的发病率近年来不断攀升.Lim等人发现，1974-2013年美国甲状腺癌的发病率每年上升3.6%(95%CI，3.2% ~ 3.9%)，主要是由于乳头状癌的增加，尤其是直径2cm的乳头状癌。1993-1997年韩国甲状腺癌发病率为122/10万，2003-2007年上升至59.9/10万，净增近4倍。我国甲状腺癌的发病率也呈现同样的上升趋势。
甲状腺癌发病的空间地理分布为北美、欧洲发病率较高，亚洲、非洲发病率偏低，而亚洲各国中以韩国发病率最高，甚至居全球之首.一般来说，甲状腺癌的地理分布与经济水平有关，经济发达地区甲状腺癌的发病率较高。
甲状腺癌的分布主要以性别差异为特征。女性发病率约为男性的三倍。
甲状腺癌的发病率也存在种族差异。在美国，白种人甲状腺癌的年龄标准化发病率最高，而非裔美国人最低。
此外，甲状腺癌的发病率呈现年轻化趋势。
甲状腺癌的具体病因尚无定论，但电离辐射、碘摄入、遗传因素和良性甲状腺疾病都是甲状腺癌的明确危险因素。在良性甲状腺疾病中，甲亢和甲状腺炎被证明与甲状腺癌的发病密切相关。
近年来，生活习惯、雌激素、体重指数等因素也被认为与甲状腺癌的发病有关。
甲状腺癌的预后主要与年龄、病理类型、肿瘤大小和淋巴结转移有关。甲状腺癌是唯一一种将年龄纳入TNM分期系统以评估预后的实体瘤。淋巴结转移对预后的影响尚无定论。有人认为淋巴结转移增加了死亡风险，也有人认为淋巴结转移只是增加了复发风险。所以还需要进一步的研究和验证。
目前，对于甲状腺癌发病率增加的原因仍有争议。一方面，有观点认为甲状腺癌发病率的增加主要是由于过度筛查造成的，这主要是基于甲状腺微小癌发病率的增加(& lt<1cm)。然而，这种观点并没有被完全接受。相反的观点认为，如果甲状腺癌的发病率系统性增加，相关的死亡率也应平行增加。由于甲状腺癌的病因尚未完全明确，甲状腺癌发病率的增加可能是由于一些危险因素的暴露增加所致，如良性甲状腺疾病或身体质量指数，甚至是一些未知的危险因素。
1.索拉非尼是一种小分子多激酶抑制剂。一方面可以与BRAF激酶结合，阻断RAF/MEK/ERK介导的细胞信号转导通路，直接抑制肿瘤生长。另一方面可以影响血管内皮生长因子受体的产生，抑制肿瘤形成新血管，间接抑制肿瘤生长。适用于放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的治疗。在索拉非尼治疗对放射性碘治疗无反应的局部晚期或转移性甲状腺癌患者的III期临床试验中，与安慰剂相比，索拉非尼的PD或死亡风险降低了41%。接受索拉非尼治疗的患者的中位PFS为10.8个月，而接受安慰剂治疗的患者的中位PFS为5.8个月。索拉非尼具有良好的应用前景。常见的不良事件包括手足综合征、腹泻、体重减轻、脱发、疲劳、高血压、皮疹等。
2.仑伐替尼是一种针对VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFR、RET和c-KIT的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，也适用于放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的治疗。在未接受碘治疗的分化型甲状腺癌患者的III期临床试验(SELECT研究)中，与安慰剂组相比，伐替尼组患者的中位PFS显著改善(18.3个月vs 3.6个月；HR=0.21P & lt0.001)，64.8%的患者有PR。伐替尼常见的不良反应包括高血压、蛋白尿、血栓、急性肾功能衰竭、QT间期延长和肝功能不全。
3.卡博替尼是一种多靶点分子靶向药物。其治疗靶点主要有VEGFR-1、VEGFR-2、RET、MET等。适用于转移性甲状腺髓样癌的治疗。在一项III期临床试验中，330名转移性甲状腺髓样癌患者被随机分配到卡铂尼组和安慰剂组。结果显示，卡替尼组的中位PFS优于安慰剂组(11.2个月对4.0个月；HR=0.28P<0.001).波替尼常见的不良反应有腹泻、高血压、肝功能异常、体重下降、手足综合征等。
4.凡德他尼是一种合成的苯胺喹唑啉化合物，对VEGFR-2、VEGFR-3、EGFR和RET的多种酪氨酸激酶具有有效的抑制活性，适用于治疗转移性、不可切除性或进行性局部晚期甲状腺髓样癌。在331例局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者的III期临床试验中，与安慰剂组相比，vandetanib组显著延长了PFS(30.5个月vs 19.3个月；HR=0.46P & lt0.001)，在45%的患者中观察到PR，预测的中位持续时间为22个月。芬太尼常见的不良反应包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、厌食、无症状的QT间期延长和蛋白尿。
近年来，随着分子生物学技术的发展，针对甲状腺癌的特异性分子标志物备受关注，基于分子水平的甲状腺癌诊疗策略也在不断完善及优化不仅有助于甲状腺癌的早期诊断，也为手术方式的选择提供了重要的参考价值。目前已有多种甲状腺癌靶向治疗药物处于临床试验阶段，后续研究结果的公开有望推动靶向治疗药物成为甲状腺癌标准治疗的一部分。
内容摘自：'s肿瘤靶
向治疗及免疫治疗进展》主编：吴小亮，梁文华，张荣欣
科学出版社赛医学（sci_med）
科学出版社医药卫生分社订阅号
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