林深圳市第二人民医院血管外科
阳光，沙滩，美腿我听过有人说，下肢浅静脉曲张不痛，不用理会，除非穿裙子短裤影响美观。很多人也问，下肢浅静脉曲张需要治疗吗？如何看待？去哪里治疗？穿医用梯度压力袜能预防吗？等待.针对这一系列问题，我们将以本部门的案例为素材，详细解答。
该输入患者为一名49岁男性，10年前发现双下肢“青筋”明显。久而久之，那些“青筋”鼓起来，蜿蜒盘旋，甚至扭曲变形，两个脚踝内侧都有明显的色素沉着。长时间站立后，他感到沉重、疼痛，左下肢症状比右下肢更严重，所以一直没有治疗。三天前，患者出现左下肢内侧明显疼痛不适，疼痛从大腿延伸至大腿根部，并伴有红肿、发热,和皮下可触及坚硬的条索状团块，特别是按压的疼痛。剧烈的疼痛使病人失眠，甚至害怕站立或行走。病人马上来深圳市第二人民医院（以下简称二院）血管外科就诊。入院，然后各种检查改善，彩超检查，诊断：双侧大隐静脉曲张伴血栓性浅静脉炎。.
2020-03-19行左侧大隐静脉环激光闭合+高位结扎+瘤样曲张静脉团点式剥脱+分支曲张静脉硬化术。手术中，二院血管外科主任朱国贤医生带队取出大量血块，出血量约10ml。正是这些血块堵塞了血管，引起血管的非感染性炎症反应，给患者带来剧烈的疼痛和不适。
术后对肢体加压包扎，抬高肢体。肢体皮肤温暖，无肿胀，周围循环良好，自述疼痛明显改善。术后当天鼓励患者下床活动，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓形成。术后第二天，拆除弹性绷带，穿上医用梯度压力袜，继续序贯减压治疗。
这是微创手术——。在左踝关节前部、左腹股沟和严重的瘤样静脉曲张包块只有三个1cm以下的小切口，对患者的损伤和痛苦最小，无后遗症，术后恢复快。
下肢大隐静脉张伟访谈1。为什么患者会出现血栓性浅静脉炎？
血栓性静脉炎是临床常见疾病之一，可由多种因素引起，如寒冷、潮湿、外伤、感染、静脉注射高渗溶液、化学药物、硬化剂等。此外，下肢大隐静脉曲张也是导致血栓性静脉炎的重要常见因素。因为职业关系，患者需要长时间在脚上工作，导致大隐静脉曲张，静脉淤血，最后血栓性静脉炎。
大隐静脉曲张是最常见的周围血管疾病，其总发病率约为10%。发病率随年龄增长而增加，女性多于男性。
大隐静脉曲张主要表现为下肢浅静脉呈虫状、迂曲，一般无明显临床表现，不痛不痒。只有长时间站立后才会感到一些酸痛或轻微的疼痛不适，行走或躺下后很快就会消失。患者在早期往往较少主动就医，使得大部分患者的病程较长，持续数年甚至十几年。由于大隐静脉的瓣膜较弱，长期的静脉曲张使瓣膜闭合不完全，容易形成血液回流，血流缓慢，构成了静脉血栓、静脉炎的发病机制。如果受到环境因素的影响，如下雨、寒冷、潮湿、吸烟、外伤等，可能会并发血栓性静脉炎。大隐静脉曲张并发血栓性静脉炎，最突出的表现是下肢红、肿、热、痛，行走困难，并伴有局部烧灼感或饱胀感。体格检查可见肿胀，沿大隐静脉分布区有红斑，局部皮肤温度升高，触痛，条索状肿块。结合病史和下肢静脉彩超检查，临床诊断不难
其次，根据具体情况给予抗凝或溶栓药物，如肝素、华法林、尿激酶等。原则上药物治疗越早越好，可以提高治愈率。可以口服非甾体抗炎药缓解疼痛，在没有细菌感染迹象的情况下，不需要使用抗生素。
原则上凡有大隐静脉内血栓形成的患者都要考虑手术治疗，以防止引发肺栓塞。
二、下肢浅静脉曲张的原因？
1、原发性下肢浅静脉曲张的病因又包括2类：
(1)先天因素：'s静脉瓣膜结构差，静脉壁薄弱，是全身组织衰弱的表现，与遗传有关。
(2)后天因素：'s下肢静脉瓣膜压力过大，循环血量超负荷，导致下肢浅静脉曲张，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
2.继发性下肢浅静脉曲张的病因是指由于下肢深静脉血栓形成，血栓阻塞深静脉，血液回流障碍，浅静脉失代偿而引起的静脉曲张。是由于下肢深静脉瓣膜功能不全，或深静脉受压，血液长期回流，深静脉内压升高，血液通过交通支静脉回流至浅静脉，浅静脉回流量增加，负担加重，最终导致浅静脉代偿性扩张，导致下肢静脉曲张。
继发性下肢浅静脉曲张与原发性下肢浅静脉曲张的不同主要在于有无引起静脉曲张的基础病及深静脉是否通畅。
三、下肢浅静脉曲张怎么治疗？
根据疾病的严重程度，医生所采取的治疗方法。
疗方式也不同。因此，静脉曲张越早治疗效果越好。常用的治疗方法有如下几种：1物理治疗:抬高患肢、使用医用梯度压力袜等，促使下肢静脉血液回流至心脏，有预防和治疗的作用。
2药物治疗:七叶皂苷钠、草木樨流片及迈之灵等，可以降低毛细血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状，增加血管弹性和张力。
3硬化剂注射和手术治疗:硬化剂注射是将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作用造成局部血管内损伤，进而发生血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩，使血管闭塞，最终转化为纤维条索，从而达到去除病变血管的目的。
4手术是根本的治疗方法:常用的手术方法有高位结扎大隐静脉(或小隐静脉)及其属支、剥脱曲张静脉和大隐静脉(或小隐静脉)主干、结扎功能不全的交通支、曲张静脉点状剥脱术。现代微创手术有激光闭合术、射频及激光消融术和透光直视旋切术。
四、下肢浅静脉曲张日常预防和护理有哪些？
1、长期从事重体力劳动和站立工作的人，最好穿医用梯度压力袜。休息时，将下肢适当抬高。
2、避免久坐久站，坐位时避免双膝交叉，不定时改变身体姿势，如适当走动、下肢舒展、踝关节的屈伸运动等。
3、妇女月经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的保护，休息时抬高下肢，促进静脉血液的回流，注意保暖，按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。
4、戒烟，吸烟能使血液变黏稠，容易造成血液淤滞。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服。
5、每天坚持一定时间的运动如行走、骑车、游泳，可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液反流。
6、该病有遗传倾向，一般在30岁左右发病。因此，在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于预防。
7、肥胖者应减肥，由于体重的压力会影响腿部静脉回流不畅，造成表浅静脉扩张。
五、如何穿着医用梯度压力袜？穿多久？
医用梯度压力袜通过在血管外部施加一个与病理行走时超出正常压力等量的压力值，以恢复正常的静脉回流功能1、术后拆除弹力绷带后，立即穿上医用梯度压力袜。静脉曲张术后建议前2周内24小时穿戴，2周后，保证每天812小时穿戴时间，白天起床前穿，晚上睡前脱，坚持穿68周，以发挥最佳治疗效果；预防静脉曲张建议白天穿，晚上脱，每天保证46个小时穿戴时间。建议买两双替换。
2、穿医用梯度压力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最畅通，肿胀尚未开始，或穿医用梯度压力袜前，先抬腿5～10分钟，这个动作能防止血液回流，对长期站立者这个动作效果更为显著。
3、准备穿戴时，患者腿要保持干燥。
4、穿脱医用梯度压力袜时，要注意不要让首饰或长指甲划破弹力袜，注意修剪指甲，取下戒指等饰物。脚后跟皮肤干裂涂凡士林油保护，避免刮破医用梯度压力袜。
5、用中性洗衣液温水（≦30℃）轻柔手洗，不拧干，不甩干、不烘干，不暴晒，用毛巾吸除多余水分，阴凉处晾干。
6、出现皮肤过敏时，暂停穿着压力袜，按医嘱给予抗过敏处理。如对医用梯度压力袜硅胶材料不适应或过敏，可将医用梯度压力袜翻转穿着或者预先穿着一层丝袜，然后再穿上医用梯度压力袜，也可以先穿上打底裤，再穿着压力袜，将压力袜硅胶材料部分覆盖在打底裤裤腿上，以上方法均可避免压力袜硅胶材料与皮肤直接接触。
7、这篇科普完稿时，还有朋友问我，深圳夏天气候太热，怎么坚持穿着压力袜？其实深圳夏天的气候不穿衣服也非常热，想要达到好的治疗、预防效果好，只能是坚持穿着。
