*仅适用于医疗专业人员。 　　

　　

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　　急诊室外传来焦急的汽笛声——“滴滴嘟！杜！”120救护车呼啸着刚停下，车后门就砰的一声打开，担架被迅速推出送进急诊室。“患者心脏骤停！加油！加油！肾上腺素，心肺复苏，准备电除颤，气管插管和呼吸机……” 　　

　　

　　这样的抢救几乎每天都在急诊室进行。如何把病人从死亡的镰刀下救回来？这是每个医生都要面对的问题。心脏骤停的抢救怎么强调都不为过。 　　

　　

　　心搏骤停症状 　　

　　

　　心脏骤停(CA)是心脏射血功能突然停止，主动脉搏动和心音消失，重要器官(如脑)严重缺血缺氧，导致生命终止。这种意外猝死在医学上也叫猝死。 　　

　　

　　心脏停搏最常见的原因是心室颤动(VF)、无脉性室性心动过速(VT)、心室停搏和无脉性电活动(PEA)，也称为机电分离。 　　

　　

　　无脉性室速：'s快速而致命的室性心动过速不能启动心脏的机械收缩，心输出量为零或接近于零，使病人失去知觉，主动脉搏动消失，呼吸停止。 　　

　　

　　无脉性电活动：是指存在有组织的心电图活动，但没有有效的机械活动。真正的豌豆，所谓机电分离，有电活动但完全没有机械活动。如果患者对呼唤没有反应，或者对眶上区和眶下区的压迫没有反应，则可以确定患者处于昏迷状态。观察患者胸腹部是否有起伏的呼吸动作。如果颈动脉和股动脉没有搏动，心前区听不到心跳，就可以判断患者已经心脏骤停。 　　

　　

　　急救措施：成人心肺复苏术（CPR） 　　

　　

　　心肺复苏的成功与心脏骤停的原因、心脏骤停的时间以及正确的急救措施密切相关。 　　

　　

　　 　　

　　

　　CPR的药物应用 　　

　　

　　到目前为止，还没有证实任何药物应用与CA患者的生存和预后有关。在CPR中，药物治疗应在其他方法之后考虑，如急救人员应进行BLS、除颤和适当的气道管理，而不是首先应用药物。BLS开始后，应尽快建立静脉通道，同时考虑药物抢救。抢救药物的给药途径仅限于静脉注射(IV)或侵入性(IO)。 　　

　　

　　1、肾上腺素 　　

　　

　　作为，受体激动剂，它具有增强心肌收缩力、增加冠脉和脑血流量、增加心肌自主性、使心室颤动易于电复律等药理作用。它可用于心室颤动/无脉性室性心动过速、心脏静止或在电除颤中无效的无脉性电活动。 　　

　　

　　肾上腺素主要用于收缩外周血管，使血流有利地重新分布，从外周循环向中枢循环移动，从而增加冠状动脉和脑血管灌注压。肾上腺素作为心肺复苏的基础药物已有40多年的历史，在现代心肺复苏过程中仍是抢救心脏骤停的首选药物。 　　

　　

　　静脉注射肾上腺素用法：1mg，每3 ~ 5分钟重复一次。每次从外周静脉给药后应使用20mL生理盐水冲洗导管，以确保药物能到达心脏。 　　

　　

　　注意事项： 　　

　　

　　因为心内注射会增加冠状动脉损伤、心包填塞和气胸的风险，同时会延迟胸外按压和肺通气的开始。因此，只有在开胸手术或其他给药方法失败或有困难时才应考虑。 　　

　　

　　肾上腺素注射剂量过大时，会产生剧烈的搏动性头痛，血压急剧上升，可引起脑出血、心肌缺血、心律失常，甚至心室颤动。所以要严格控制用量。 　　

　　

　　2、胺碘酮 　　

　　

　　胺碘酮为类抗心律失常药，为广谱抗心律失常药。能阻断钠、钙、钾通道，非竞争性阻断、受体，扩张血管。用于对CPR无反应的心室颤动或无脉性室性心动过速， 　　

　　

　　胺碘酮更适用于严重心功能不全患者的治疗。例如，当射血分数小于0.40或有充血性心力衰竭迹象时，胺碘酮应作为抗心律失常药物的首选。在给予CPR、2除颤、加压素时，如室颤/无脉性室性心动过速，应考虑抗心律失常药物，首选静脉注射胺碘酮(静脉注射)；如果没有胺碘酮，可以用利多卡因75mg静脉注射。 　　

胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择。与安慰剂或利多卡因相比，胺碘酮能增加将患者送至医院进一步抢救的机会和比例。

　　

　　

胺碘酮用法：初始剂量为300mg溶入20~30mL葡萄糖液内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注（静滴）6h；未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量150mg（3~5mg/kg），10min内注入，后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性室颤/室速患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。

　　

　　

注意事项：一般建议每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分，可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。

　　

　　

3、利多卡因

　　

　　

属ⅠB类抗心律失常药。可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期，对心肌的直接作用是抑Na+内流，促K+外流。利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

　　

　　

利多卡因用法：初始剂量为1.0~1.5mg/kg静推。如室颤/室速持续，可给予额外剂量0.50~0.75mg/kg，5~10min 1次，最大剂量为3mg/kg。

　　

　　

注意事项：剂量过大或静脉注射过快可引起心率减慢、房室传导阻泄和低血压。加用肾上腺素时，慎用于高血压患者。

　　

　　

4、硫酸镁

　　

　　

硫酸镁是临床常用抗惊厥药，对心血管系统的作用，过量的镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，使血管扩张，血压下降。仅用于尖端扭转型心动过速（Ⅱ b类推荐）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。

　　

　　

硫酸镁用法：对于尖端扭转型心动过速，紧急情况下可用硫酸镁1~2g稀释后静注，5~20min注射完毕；或1~2g加入50~100mL液体中静滴。

　　

　　

注意事项：必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。

　　

　　

5、碳酸氢钠

　　

　　

属于抗酸药。治疗代谢性酸中毒。

　　

　　

药理作用有：

　　

　　

治疗代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒;

　　

　　

碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。心脏复苏时血流供应不足，会造成组织酸中毒和酸血症（血液的PH值过低），所以在CA时，首先要进行胸外心脏按压，然后迅速恢复自主循环。只有在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。在CA和复苏后期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。

　　

　　

碳酸氢钠用法：使用时以1mmol/kg作为起始量，在持续CPR过程中每15min给予1/2量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。

　　

　　

注意事项：对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

　　

　　

圈个重点

　　

　　

首先当我们遇见心脏骤停患者：

　　

　　

1.判断患者意识，快速判断有无损伤反应，轻拍或摇动患者，并大声呼叫“你怎么了”。

　　

　　

2.判断患者呼吸和脉搏，通过直接观察胸廓的起伏来确定呼吸状况。

　　

　　

3.启动急救医疗服务体系，先拔打120，后立即实施CPR。

　　

　　

4.实施高质量的心脏复苏术（CPR）。

　　

　　

5.人工通气，采用人工呼吸时，切忌过度通气。

　　

　　

6.电除颤，早期电除颤是CA患者复苏成功的关键之一。

　　

　　

CPR的药物应用方面：

　　

　　

1.肾上腺素是复苏的一线选择用药，但注意控制剂量。

　　

　　

2.胺碘酮是治疗各种心律失常的主流选择，注意减慢给药速度。

　　

　　

3.利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

　　

　　

4.硫酸镁仅用于尖端扭转型心动过速和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速。

　　

　　

5.碳酸氢钠只在有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量的情况下有效。

　　

　　

来源：医学界心血管频道 作者：辣酱