“Lorol”药物通常被称为受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔。因为题目中不能出现外文字母，所以用这个词代替。 　　

　　

　　 　　

　　

　　改善预后是什么意思？就是改变疾病的不良后果和结局。 　　

　　

　　对于冠心病心绞痛患者，“洛洛尔”受体阻滞剂不仅能缓解心绞痛症状，减少发作，还能改善预后。在抗心绞痛的三大经典药物中，有一些其实你已经很熟悉了！在硝酸酯类、钙拮抗剂和受体阻滞剂中，受体阻滞剂是唯一能改善预后的药物。 　　

　　

　　 　　

　　

　　怎么会？也就是说，另外两种抗心绞痛药物，硝酸酯类和钙拮抗剂，只能缓解心绞痛症状，减少发作；而受体阻滞剂则不同，它不仅可以缓解心绞痛，减少发作，改善症状，还可以减少心肌梗死甚至心源性猝死的发生，降低冠心病患者急性事件的发生概率和死亡率。换句话说，它可以改变疾病的结局和冠心病患者的不良后果。 　　

　　

　　 　　

　　

　　所以冠心病患者有心绞痛，那么如何选择抗心绞痛药物就很清楚了：如果没有禁忌症，首选受体阻滞剂(以下简称受体阻滞剂)。 　　

　　

　　阻滞剂为什么可以抗心绞痛？ 　　

　　

　　因为-受体阻滞剂可以减慢心率，抑制心肌收缩力(这种抗心绞痛药物获得了诺贝尔奖(1))，从而降低心肌耗氧量，从而降低心肌供血需求。 　　

　　

　　每个人都经历过紧张和运动的状态。或者紧张的时候心跳会加快，会使劲跳。我的心“怦怦”直跳，有时候想“跳到喉咙里”“跳出来”。这是为什么呢？这是应激和运动时体内交感神经兴奋引起心跳(率)加快、心肌收缩力增强的表现。心跳加快，心肌收缩力增强是为了满足身体的需求，但问题是心脏消耗的能量更多，所以需要更多的产能。在产能的过程中，氧气被消耗，需要增加血液供应。 　　

　　

　　 　　

　　

　　其实正常情况下，交感神经兴奋时，会增加心肌供血(机制就不说了)。而对于冠心病患者来说，冠状动脉粥样硬化的狭窄已经到了一定程度，关键时候无法扩张，无法满足心脏的供血需求。不仅如此，当心脏快速跳动时，心脏舒张时间(舒张期)缩短，心脏休息时间缩短，舒张期供血也减少(冠状动脉主要依靠舒张期供血)。这样，心脏就更缺血了。我该怎么办？给主持人讲讲心绞痛！别乱动，别紧张，别生气，赶紧吃药。 　　

　　

　　 　　

　　

　　交感神经通过心肌细胞上的受体指示心脏快速而猛烈地跳动，因此阻断受体就阻断了交感神经的这些作用。 　　

　　

　　受体阻滞剂是这样工作的。如果阻断受体和兴奋交感神经对心肌细胞的指令没有传递下去，心跳会变慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减少，所以供血少也没关系(增加缺氧耐受力)；而且如果心跳慢，舒张期长，心肌供血就会改善，心绞痛就会停止。 　　

　　

　　 　　

　　

　　不仅如此。 　　

　　

　　受体阻滞剂也可以降低血压。当高血压发生时，心脏的负荷也会增加。 　　

　　

　　受体阻滞剂还可以减少心律失常的发生。因为它改善缺血，也抑制心肌细胞的异常电活动。这样即使心肌缺血，恶性心律失常的概率也会降低。因此，-受体阻滞剂是最基本的抗心律失常药物，尤其适用于心肌缺血性心律失常。像美托洛尔，由于是脂溶性的，可以通过血脑屏障进入脑组织，抑制中枢交感神经兴奋，所以对预防猝死有较好的效果。 　　

　　

　　 　　

　　

　　受体阻滞剂也能保护心脏功能。受体阻滞剂还可以改变心肌细胞上的受体(数量和成分)，使其对自身的神经内分泌激素变得更加敏感，即更加顺从，从而使心肌处于“阳光普照”的状态。这样既能改善心脏功能，又能让自己的神经内分泌激素不分泌那么多。要知道，心力衰竭的心脏受体不听话，不敏感，身体需要分泌大量的神经内分泌激素(那些东西太多是有毒的，有些直接对心脏有毒)。因此，受体阻滞剂尤其有利于改善心功能，是抗心力衰竭药物金三角中的重要一角。缺血性心脏病、心肌梗死，特别是大面积心肌梗死容易发生心力衰竭，需要服用受体阻滞剂。 　　

什么药最见效,心绞痛吃什么8.jpg">

　　

所以，“洛尔”类的β受体阻滞剂，不仅可以抗心绞痛改善症状，而且重要在可以改善预后！

　　

但是，不是所有的β阻滞剂在治疗冠心病心绞痛和心衰上的效果都一样的。

　　

不同的β阻滞剂还是有差别的。冠心病心绞痛的患者，主要选用美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻，博苏），心衰的病人还有卡维地洛（达利全，金络），急诊的情况，还可以用艾司洛尔。

　　

　　

像阿替洛尔（氨酰心安）也是常用的β阻滞剂，虽然抗心律失常比较好，但是缺乏预防猝死和改善心衰的效果，所以冠心病患者就不太选用。

　　

附带说一下，哪些情况不能用或者说要慎用β受体阻滞剂（

　　

“洛尔”类降压药（受体阻滞剂），既降血压又减心率的降压药！这个得过“诺奖”的抗心绞痛药，有一种心绞痛不能用！）

　　

1.支气管哮喘的病人不能用。因为会引起哮喘发作。但是喘息性支气管炎可以服，要注意剂量不能过大。

　　

　　

2.血压低不能用。血压正常偏低时需要用，可以试着小剂量起始。

　　

3.心跳偏慢时要慎重，心率低于50次/分以下不能服。

　　

4.心脏有传导阻滞的患者，如果是某一束支阻滞的还可以用，或者说一度房室传导阻滞还可以用，一度房室传导阻滞再加上一侧的束支阻滞，就要很慎重了，因为有可能是两侧都阻滞的表现。二度或以上的房室传导阻滞就是禁忌。、

　　

　　

5.冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不能用。因为会加重冠脉痉挛(

　　

这个得过“诺奖”的抗心绞痛药，有一种心绞痛不能用！）。

　　

6.心衰时，严重的水肿不能用，因为会加重水钠潴留，要先利尿；轻度的水肿可以联合利尿剂一起用。

　　

7.糖尿病患者可以用，尤其是合并了冠心病的患者。只是要警惕低血糖，因为服了β阻滞剂可能会掩盖症状。

　　

（部分图片来源于网络）