微创化治疗方案为患者解除后顾之忧
――医学院附属医院泌尿外科
核心提示
当提到泌尿疾病时，
很多人都会露出一种“说不出”的神情。
但是现在已经不是禁忌的年代了。
泌尿外科门诊量、
手术数量急剧增加。
许附属医院泌尿外科副主任医师陈仁福指出，
尿石症、前列腺疾病，
和泌尿肿瘤。
已成为常见病和多发病，
建议早发现早干预。
谢天谢地，
微创技术的普遍应用
能给广大患者带来高满意度的治疗效果。
和高质量的生活。
讨论病情
尿石症是泌尿系统常见病
不爱喝水者容易中招
随着生活节奏的加快，上班族忙于工作。久坐、熬夜、憋尿、少喝水成了他们的生活常态，这些不健康的生活方式也确实带来了很多困扰。
两天前，26岁的因腹痛难忍，被同事送到徐医附院。经过检查，医生告诉小昭，他患有泌尿系统结石，因为他平时很少喝水。
陈 仁 富
许附属医院泌尿外科副主任医师陈仁福介绍，尿石症是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位结石的总称，又称尿石症，是泌尿系统的常见病之一。
男性尿石症的发病率高于女性，其中以肾和输尿管结石最为常见。
“泌尿系结石的成因比较复杂，一般与泌尿系统先天畸形、个体代谢异常、生活习惯等有关。在生活习惯方面，我们发现这些结石病人都有一个共同点，就是不爱喝水.“陈仁福主任说，特别是在春夏交流时，气温突然升高，人的汗液蒸发很多。如果供水不足，尿液浓缩容易导致结石。
陈主任指出，为了预防尿石症，大家要保证生活规律，避免暴饮暴食，减少尿液中草酸、尿酸等浓度的一过性升高。平时多吃黄瓜、豆类、绿豆芽等富含营养和维生素的食物。在饮水方面，一般成年人每天的饮水量应不少于2000毫升，最好是分次饮用。“喝水可以增加排尿次数，稀释尿酸浓度，减少尿中钙沉淀，防止高浓度的盐和矿物质堆积成结石。”
结石并非“小毛病”
治疗方式以微创为主
“永远不要低估这种小石头对人体造成的伤害。一旦患上泌尿系结石，患者要及时治疗。”陈仁福提醒，结石患者可能会出现恶心、呕吐、肾绞痛甚至血尿等症状。如果不及时治疗，严重的结石梗阻可能会引起肾功能不全，甚至发展成尿毒症，所以肾结石不是“小问题”。
据介绍，目前尿石症的治疗方法有多种，包括一般治疗、结石病因治疗、药物治疗、开放手术治疗和微创治疗。“大多数患者希望选择非手术治疗或微创手术治疗。但选择哪种治疗方法，要根据每个患者的身体状况、结石的部位、大小、质地、有无梗阻、感染、积水、肾实质受损程度、结石复发趋势等综合考虑。”
泌尿外科手术期间
陈仁福说，30年来，尿石症的治疗发生了巨大的变化。从开放手术到输尿管镜、经皮肾镜、体外冲击波碎石术，其技术特点是从有创手术逐渐发展到微创或无创。泌尿系结石的微创治疗包括体外微创治疗(如体外冲击波碎石)和腔内微创治疗。后者是用特殊器械通过两种途径(经尿道和经皮穿刺)取腔内(肾盂、肾盏、输尿管或膀胱)结石或碎石。与开放手术相比，微创治疗创伤小、痛苦小、并发症少、术后恢复快。
小提示
一般来说，小于2cm的石头适合
输尿管软镜；复杂的肾脏结石或是2公分以上的结石，适用于经皮肾镜取石；对于80%的输尿管结石可采取体外冲击波碎石。前列腺疾病发病率增加
“男”言之隐影响男性心理健康
第19个“男性健康日”刚刚过去，有关男性健康的话题再次被广泛关注。业界指出，近年来男性疾病的发病率不断上升，不同年龄段面临着种种“男题”，比如前列腺炎和前列腺增生。
前列腺炎是指由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应，及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物、性功能障碍等全身或局部症状。
陈仁富主任说，成人一生中总归要发作一次前列腺炎，一般症状不明显是可以忽略不计的。前列腺炎的发生与不良的生活习惯有密切关系。中青年人生活不规律，其中久坐、熬夜、憋尿、烟酒过度等不良生活习惯，都是导致前列腺炎的“罪魁祸首”。
在陈仁富看来，前列腺疾病对男性的伤害还表现在心理层面。很多患者因为尿频、尿急、尿不尽的症状持续不消，心理会产生负担，有些听信网络传播，担心这些问题对性功能有阻碍，更会加重焦虑情绪。在门诊中，来看前列腺炎的患者以年轻人居多，其中甚至还有大学生、高中生，这跟他们处于发育期，且学习压力大也是有一定关系的。因此呼吁，治疗患者前列腺问题时，也要关注到他们的心理不适。
前列腺增生发病年龄在50岁以上
创新技术适用于更多老年患者
前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以上，随着年龄增长,其发病率也不断升高。尿频、尿不净、夜尿增多、排尿困难等是其常见的临床表现，严重者会出现尿潴留等症状，对患者的生活与健康带来严重的影响。
陈仁富主任说，针对前列腺增生问题，60岁左右的患者多采取保守治疗，即服用药物；对于保守治疗效果不好的，或是70岁以上的患者，可以考虑外科手术治疗。
据介绍，目前，外科手术治疗仍是治疗前列腺增生最有效的手段，且随着微创技术的不断改革创新，前列腺增生症的腔内治疗已替代开放手术，成为前列腺增生外科治疗的金标准。包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光手术等。
△ 为患者检查
值得一提的是，以前采用等离子切割设备实施手术后，患者需要插尿管一周，如今徐医附院更新设备，开展绿激光前列腺气化术，可以令部分患者术后免除插尿管的环节，方便了病人。此外，徐医附院两年前在徐州地区率先开展了前列腺支架植入技术，有效地帮助心肺功能不好的患者解除了前列腺增生问题。
前列腺癌早期无症状
80%由体检查出
在泌尿外科的病人中，肿瘤病人也占有很大比例。
泌尿系肿瘤是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤。而目前较为高发的种类当属前列腺癌、肾癌及膀胱癌。
据介绍，前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来，前列腺癌已经攀升至欧美男性恶性肿瘤首位，其在我国的发病率也越来越高。前列腺癌好发于老年人，且发病率随着年龄的增加而走高。
陈仁富主任表示，前列腺癌在早期阶段，病人并没有一点特征及症状，因此80%的患者都是通过体检查出了癌症。随着病情的发展，病人可能会有尿频、尿急、尿潴留、血尿等症状， 已到前列腺癌晚期的病人可能还带有骨瘤转移、血钙量高、疼痛、腿部肿胀等复杂情形。
在治疗方面，早期或者部分中期前列腺癌患者可通过前列腺癌根治性手术达到治愈效果。有资料表明，早期前列腺癌通过手术根治后，5年的存活率高达70%。
“以前的手术对括约肌有一定影响，短时间内患者可能会有尿失禁的情况，但现在我们开展3D腹腔镜技术，解剖更精准，盆底重建技术更高，可以减少尿失禁的发生率，对于术后排尿功能的控制明显上了一个台阶。”陈仁富如是说。
肾癌为“沉默的杀手”
膀胱癌男性患者高于女性
在泌尿外科医生眼中，“肾癌”这个“沉默的杀手”是非常可怕的。因为其早期有可能没任何症状，有的晚期也可能没症状，一旦发生转移，临床治疗效果往往不好。据相关研究报道，无症状肾癌的发现率逐年上升。以徐医附院泌尿外科为例，去年一年的肾癌手术量达到300多例。
肾癌手术治疗主要有根治性肾切除术、肾部分切除术等。陈仁富说，在以往开放手术治疗方法下，肾部分切除手术后患者可能要卧床1-2周，容易导致血栓等心脑血管并发症，现在随着微创技术的开展，他们实现了在腹腔镜下精细解剖、精准定位，分层缝合，做到解剖复位，从而促进患者快速康复，术后第二天就可以下床，术后3-5天即可出院。
△ 科室查房
此外，膀胱癌也是泌尿系最常见的一类肿瘤。男性膀胱癌的发病率明显高于女性，比例大约为4:1。“膀胱肿瘤具有多中心性、易复发的特点。虽然肿瘤容易复发，但是不用太过担心，因为绝大多数膀胱癌发现时可通过经尿道电切除，无创伤我痛苦，即使复发后也可以再次电切治疗，只要积极配合治疗一般不会影响患者的寿命。因为大多数膀胱肿瘤容易早发现，在临床上比较容易控制，5年、10年生存率比较高”。
陈仁富提醒说
膀胱癌的典型症状是全程性血尿，如果老年人发现此种情况，应引起警惕。有些病人发现血尿，但因为无任何不适，往往不及时就诊，发现时已偏晚期，只能做根治性膀胱切除，即把膀胱、前列腺、淋巴结、精囊腺、输精管的一部分都切掉。以前都是把输尿管接在肠管上，或者在肚子上挂尿袋，现在随着技术的发展，可以通过腹腔镜微创技术用自己的肠子做一个新膀胱来代替，可以恢复原有的排尿功能，保证了患者生活质量。据陈主任介绍，此类技术不但创伤明显小，更主要的是出血极少，徐医附院每年开展此类手术60-70例，几乎没有一例因为手术出血而输血。
策划 by 党委宣传科
供稿 by 王任飞
编辑 by 彭 洁
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