痛风以高尿酸血症为基础，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变和肾脏损害。需要注意的是，并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风，临床上约有1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。痛风发作通常表现为痛风性关节炎，起病迅速，常发生在午夜或凌晨，多在饮酒或高嘌呤饮食后。常见的部位是单关节，最常见的部位是第一跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节，多以单侧发作为主。受累关节的炎症、肿胀、热和疼痛、活动受限等功能障碍在数小时内发生，大多数在首次发作后几天至两周内缓解，但随后又会复发。 　　

　　痛风急性发作有哪些抗炎镇痛药物？ 　　

　　单氯喹啉 　　

　　秋水仙碱是痛风的第一抗炎镇痛药物，也是痛风急性发作的一线药物。服药后12-24小时起效，90%的患者在服药后24-48小时疼痛消失。目前秋水仙碱指南推荐的用法与说明书并不一致，指南推荐的剂量较小,第一次服1毫克，1小时后加0.5毫克，12小时后改为0.5毫克，每日1-2次。小剂量秋水仙碱的抗炎镇痛作用与大剂量秋水仙碱相当，但不良反应明显减少。秋水仙碱的不良反应主要是大剂量引起的腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。罕见的严重不良反应包括肌肉神经病变，如麻木、刺痛和虚弱，骨髓抑制和休克。骨髓功能不全、严重心脏病、肾功能不全、胃肠道疾病患者慎用秋水仙碱。 　　

　　非甾体抗炎药 　　

　　非甾体抗炎药(NSAIDs)也是痛风急性发作的一线药物。这些药物通过抑制环氧化酶(COX)和减少导致炎症和疼痛的前列腺素的合成来发挥抗炎和镇痛作用。根据COX的选择性，NSAIDs分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。非选择性COX抑制剂包括吲哚美辛、纳美酮、美洛昔康、萘普生、尼美舒利、布洛芬等。选择性COX-2抑制剂。非甾体抗炎药的主要不良反应包括胃肠道反应、心血管疾病风险和肾损伤。 　　

　　胃肠道不良反应 　　

　　与非选择性COX抑制剂如萘普生和布洛芬相比，选择性COX-2抑制剂艾托考昔和塞来考昔的胃肠道不良反应和头晕的发生率显著降低。因此，对于胃肠道疾病患者，艾托考昔和塞来昔布可以作为治疗急性痛风的首选药物。 　　

　　心血管安全性 　　

　　与选择性COX-2抑制剂塞来昔布和依托考昔相比，非选择性COX抑制剂如萘普生、布洛芬和双氯芬酸具有相对更高的心血管安全性。 　　

　　肾脏安全 　　

　　所有非甾体抗炎药均可引起肾缺血，诱发或加重肾功能不全。因此，对于肾功能不全的痛风患者，建议慎用或停用NSAIDs。 　　

　　总之，在从抗炎止痛作用来说，依托考昔的临床效果要高于非选择性COX抑制剂和塞来昔布，其说明书已批准了治疗急性痛风性关节炎的适应症，,非甾体抗炎药在急性痛风发作中的使用不仅要有疗效，还要综合考虑药物的胃肠道损伤、心血管和肾脏安全性，并结合患者的基础疾病充分评估药物的获益和风险。有消化道溃疡或出血患者禁用非甾体抗炎药，心梗，心功能不全，慢性肾脏疾病患者应避免使用。 　　

　　糖皮质激素 　　

　　考虑到反复使用糖皮质激素会增加痛风石的发生和糖皮质激素滥用带来的各种安全风险，只有在急性痛风发作累及多个关节、关节或全身症状时，才推荐使用相关指南将糖皮质激素推荐为痛风急性发作患者的二线用药。泼尼松常规口服，用药3-5天停药，尽量避免使用地塞米松这种长效制剂。局部关节内注射也是激素使用的一种形式。如果出现痛风、多关节炎或累及2个大关节的严重急性发作，糖皮质激素可与秋水仙碱联合使用。#清风计划# #健康真相馆# #健康科普资格赛# #健康之星计划#