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　　德州市最新发布 　　

　　职工医疗保险、城乡居民医疗保险 　　

　　职工异地就医和生育保险政策 　　

　　员工医疗保险政策问答 　　

　　参保职工在统筹地区一级及以上定点医疗机构门诊发生的医疗费用在政策范围内。起付标准400元，起付标准以上部分由门诊统筹基金支付60%，最高支付限额为每人每年1000元。职工与基层医疗卫生机构签约开展个性化健康管理服务的，由普通门诊统筹基金按照60周岁以下参保人员10元/年、60周岁以上老年人50元/年的标准支付，支付金额纳入个人年度最高支付限额。参保职工普通门诊待遇免征基本医疗保险待遇，享受待遇期限。 　　

　　普通门诊统筹待遇仅限于参保职工本人使用，不得在家庭成员间通用。一个医疗年度内，统筹基金支付限额只在当年使用，当年未使用的金额不结转或积累到下一年度。 　　

　　如何提高6、什么是大额医疗补助？?员工的大额医疗补助？大额医疗补助的最高支付限额是多少？大额医疗补助是在基本医疗保险的基础上，为解决大病患者高额医疗费用而建立的大额医疗补助制度。基金由参保单位和个人共同筹集，具体标准根据基金结余情况进行调整。自2021年7月1日起，大额医疗补助年度最高支付限额为85万元。一个医疗年度内，符合政策的统筹基金最高支付限额以上、大额医疗补助最高支付限额以下的医疗费用，由大额医疗补助支付92%。 　　

　　7、门诊慢特病是什么？慢性特殊疾病门诊医疗是指在临床诊疗方案明确后，在签约定点医疗机构进行相关的门诊检查、用药和治疗，并长期依赖门诊治疗保持病情稳定，且已被确认纳入病种范围。 　　

　　自2022年1月1日起，职工和居民门诊慢性病和特殊疾病共70种：甲类疾病(13种):1。恶性肿瘤；2.器官或组织移植(肾、骨髓、心、肝、肺、肝、肾)的抗排斥治疗；3、慢性肾衰竭透析治疗；4.白血病；5.血友病；6.再生障碍性贫血；7、骨髓增生异常综合征；8.骨髓纤维化；9.严重精神障碍(包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞伴精神障碍)；10.重性抑郁障碍(抑郁发作、复发性抑郁障碍)；11.脑器质性精神障碍(老年痴呆症和脑血管疾病引起的精神障碍)；12.其他精神障碍(焦虑症、强迫症、恐怖障碍)；13.铁超载。 　　

　　乙类疾病(57种):(1)血液系统疾病：14。真性红细胞增多症；15.原发性血小板增多症；16.免疫性血小板减少症；17.溶血性贫血。(2)免疫系统疾病：18、血管炎；19.白塞氏病；20.系统性红斑狼疮；21、多发性肌炎；22.成人斯蒂尔病；23.自身免疫性肝炎；24.混合性结缔组织病；25.反应性关节炎；26.干燥综合征；27.系统性硬化症(硬皮病)；28、类风湿性关节炎；9.类风湿性关节炎；30.强直性脊柱炎。经二级(含)以上医疗机构诊断的其他自身免疫性疾病纳入疾病保障范围。(3)心脑血管疾病：31。高血压并发症(心、脑、肾、眼并发症之一)；32.心肌梗塞；3.冠心病(冠状动脉狭窄75%以上)；34.血管支架和过滤器植入后；35.冠状动脉旁路移植术后；36.慢性心力衰竭；37.风湿性心脏病；38.永久性房颤；39.脑血管疾病(脑血栓、脑出血)；40.心脏瓣膜置换。(4)呼吸系统疾病：41例。肺纤维化；42.慢性阻塞性肺疾病(级以上)；43.肺动脉高压；44.肺源性心脏病；45.结核病(结核病、肺外结核病、耐药结核病、广泛耐药结核病)。(5)消化系统疾病：46。慢性乙型病毒性肝炎；47.慢性丙型病毒性肝炎；48.肝硬化；49.A型胃炎；50.溃疡性结肠炎；51.克罗恩病。(6)神经系统疾病：52例。帕金森病和帕金森综合征；53.运动神经元疾病；54.重症肌无力；5.格林-巴利综合征；5.癫痫。(7)泌尿系统疾病：57例。慢性肾小球肾炎；58.慢性肾功能不全；59.肾病综合症。(8)骨关节系统疾病：60例。股骨头坏死。(9)内分泌系统疾病：61例。儿童生长激素缺乏症；62.1型糖尿病；63.糖尿病伴有并发症；64.桥本氏病；65.术后垂体瘤。(10)代谢紊乱：66。肝豆状核变性。(11)先天性疾病：67、先天性肾上腺增生；68.先天性甲状腺功能减退；69，苯丙酮尿症。(十三)皮肤病：70例。牛皮癣。 　　

　　将8、什么是职工大病保险？个人承担的政策范围内住院费用(含大额医疗补助最高支付限额以上部分)纳入职工大病保险支付范围，起付线8000元。一个医疗年度内大病保险起付线以上、最高支付限额以下政策范围内的住院医疗费用(含门诊慢性病和特殊病种)，由大病保险基金支付85%，年度最高支付限额为40万元。对列入省内大病保险谈判药品目录的药品，起付线为2万元，起付标准以上部分补偿比例为80%。一个医疗年度内，每人最高支付限额为40万元。将治疗戈谢病、庞贝病、法布里病所必需的特殊治疗药物纳入大病保险报销范围，费用另行收取。起付标准为2万元，分段报销：2万元以上40万元以下部分支付80%；40万元(含)以上部分60%，每人每年支付限额为90万元。对罕见病有特殊疗效的药品，由省医保局谈判并公布，定点医疗机构和零售药店实行双渠道药品供应和管理。 　　

　　道德 　　

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