gdm的定义,gdm定义

2022-08-12 13:08:25 基金数据

　　大家好，我是上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科的王玉玺主任医师。今天给大家分享一下糖化血红蛋白在妊娠期高血糖中的应用。　　

　　根据国际糖尿病联盟(IDF)2019年的数据，约1/6(2000万)的活产儿在妊娠期受到高血糖的影响，其中约83.6%为妊娠期糖尿病(GDM)。随着肥胖的日益流行和二胎政策的开放，GDM在中国的患病率高达17.5%。妊娠期高血糖显著增加围产期母亲和胎儿的不良妊娠结局。　　

　　如增加妊娠高血压、孕期及产褥期感染、剖宫产率等。增加新生儿低血糖、大于胎龄、巨大儿、死产的风险。　　

　　妊娠期高血糖包括以下三种情况：　　

　　(1)孕前糖尿病是指孕前诊断的1型、2型或特殊类型的糖尿病；　　

　　(2)妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间的任何时间发现，符合非妊娠人群的诊断标准。　　

　　(3)妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出现不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。　　

　　2017年，我国二型糖尿病指南规定，孕期任何时间应服用75 g OGTT，5.1 mmol/L空腹血糖7.0 mmol/L，1h OGTT10.0 mmol/L，8h 11.1 mmol/L2h OGTT，以上血糖值有一项达标即诊断为GDM。但孕早期空腹血糖5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。　　

　　HbA1C作为评价糖尿病患者近期血糖控制状况的“金标准”，是糖尿病筛查、血糖控制和疗效评价的有效指标，可反映8~12周内的平均血糖水平。糖化血红蛋白的水平与红细胞和非酶糖化血红蛋白的存活时间有关。　　

　　在妊娠早期，红细胞更新和空腹血糖降低，导致HbA1C水平低。在怀孕期间，大多数孕妇都存在缺铁现象，这可能导致红细胞存活时间延长，HbA1C升高。此外，先天性血红蛋白分子异常的发生率(如血红蛋白病等。)在非洲、地中海等部分地区偏高，可能会影响HbA1C(往往偏低)的检测结果。对于GDM患者，糖化血红蛋白低于6%。所以HbA1C作为孕期血液控制的一个指标有一定的局限性，应该直接测量毛细血管血糖来评价血糖控制情况。　　

　　虽然妊娠期HbA1C受多种因素影响，但仍是评价妊娠期高血糖患者血糖水平的重要指标。　　

　　对于计划受孕的孕前糖尿病患者，建议在HbA1c 6.5%无低血糖的情况下受孕。胰岛素治疗可适当放宽至HbA1C7.0%。建议血糖控制不好的患者考虑怀孕。这些患者首先要控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形的风险。研究表明，妊娠期高血糖患者在妊娠早期HbA1c为6-6.5%，不良妊娠结局的发生率明显降低。对于孕期高血糖无低血糖的患者，建议孕期HbA1C6%。鉴于HbA1C在妊娠期血糖评估中的局限性及其无法反映血糖的快速变化，患者自我监测血糖是最有效、最实用的血糖监测方法，能够反映即时血糖水平，且操作简单。建议各类妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1h血糖7.8 mmol/L，餐后2h血糖6.7 mmol/L。　　