去年，“4+7”城市药品带量采购政策实施后，一些乙肝抗病毒药物从高价降到“白菜”价.
抗病毒药物的大幅降价，不仅给正在服药的慢性乙肝患者带来了政策利好，也提醒没有抗病毒药物治疗的患者开始考虑抗病毒治疗。
一些已经需要抗病毒治疗的人可能已经开始接受抗病毒治疗。
也有一些人质疑：如果价格降到这么低，药品还能有原来的效果吗？
有更多的慢性乙肝病毒感染者在观望，不知道自己是否需要抗病毒治疗。
在这里，担心药物影响的人可能想太多了。药品生产线一样，生产标准一样。不可能因为降价就降低药品质量，国家也不允许他们这么做。
乙肝患者是否需要抗病毒，国内外有很多专家，共识或者指南,是有利于绝大多数人的治疗方案根据最新的临床和研究数据，经过广泛讨论推荐的。
自去年12月6日起，中国开始了在2019年中国乙肝防治指南.的更新工作
到今年7月，新指南的编写工作基本完成，征求意见稿出炉。主要作者也在一些大型会议中进行了解读。
抗病毒治疗适应症的新指南，有一个至关重要的变化是，扩大了抗病毒治疗的适应症.
今天，龙医生针对这一问题，与在场的慢性乙肝患者谈论了扩大抗病毒治疗适应症的必要性。
2019年版《中国乙肝防治指南》目前已基本定稿，只等正式发布出版。
与2015年版《指南》相比，增加了五条推荐意见的字数从原来的22826字增加到现在的24488字(不含参考文献)，变化很大。
自该指南于2015年发布以来的四年中，新药研发、临床试验，还是治疗理念.慢性乙型肝炎的预防和治疗发生了巨大变化
小分子抗病毒药物临床治愈慢性丙型肝炎，对乙肝治疗有很大启发，本指南为首次提到了“追求临床治愈”的问题。.
丙肝临床治疗对乙肝治疗有启发。
对于乙肝的抗病毒治疗，要达到什么样的目的是首先要知道的。
1.最大程度地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生；
2.延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生；
3.改善生活质量，延长生存时间；
4.对部分适合的患者应追求临床治愈。
临床治愈又称功能性治愈，是指停止治疗后，仍保持
乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、
乙肝病毒e抗原（HBeAg）阴性、
乙肝病毒DNA（HBVDNA）检测不到、
肝脏生化（主要是谷丙转氨酶）和病理学指标正常，
产生或者不产生.乙型肝炎表面抗体
由于肝细胞核中的cccDNA未被清除，临床治愈的患者仍有乙肝病毒和肝癌再激活的风险。
也就是说，乙肝病毒复制的大本营依然存在，只是被药物和人体免疫系统的双重作用完全抑制了。在正常免疫的情况下，一般不会“兴风作浪”。
n.lamuhao.com/pic/img.php?k=乙肝表面抗原1000多严重么,乙肝表面抗原1000多是什么意思6.jpg">那么，什么样的人需要抗病毒治疗呢？
新指南的推荐治疗意见中，首要的一条就认为：
血清HBVDNA阳性，
谷丙转氨酶（ALT）持续异常，大于1倍正常值上限，
且排除其他原因导致的，
建议可以抗病毒治疗。
这条推荐意见，几乎可以涵盖绝大部分正在观望抗病毒治疗的慢性乙肝患者。
目前的研究已经表明，乙肝病毒感染人体后，存在于大部分的肝细胞内，当我们人体的免疫系统开始识别被乙肝病毒感染的肝细胞，就会对这些肝细胞产生免疫攻击，导致以谷丙转氨酶为标志的肝功能损伤的发生。
这种损伤无论是轻还是重，如果一直持续的话，由于肝细胞可能会反复的坏死，引发的炎症反应会刺激肝细胞周围的纤维结缔组织的增生。
当这些结缔组织逐渐增多，会包绕新产生的好的肝细胞，从而形成肝硬化的再生结节和假小叶。
也就是说，反复的炎症导致肝细胞自身修复后，新生的肝细胞结构，是一个不正常的肝脏结构：可能肝硬化了。
这种不正常的肝脏结构，如果范围不大，残存的正常肝细胞，还能维持人体代谢的正常需求，这种情况叫做代偿期的肝硬化。
如果这个时候不对肝硬化的程度加以控制，肝硬化范围继续扩大，残存的正常肝细胞不能满足人体的代谢需求，就有可能引发门静脉高压、腹水、消化道出血、脾肿大、脾功能亢进等并发症，标志着患者已经进入失代偿期肝硬化。
失代偿性肝硬化是无法逆转的。
据国内外研究统计，如果慢性乙肝患者在没有特效治疗的情况下，任其发展，5年内发展为肝硬化的比例为12%～20%，而由肝硬化发展到肝癌的比例，则为6%~15%。
数据是不是有点吓人？
而如果病毒复制控制在检测不到的水平，这个病理发展的过程就有可能终止。
虽然因为肝细胞核内还有乙肝病毒的cccDNA，但由此造成肝癌的风险，已经能降低到最低水平了。
因为，很多人目前做的检查中，参考值有的是20，有的是100，有的是500，有的是1000，等等（单位为IU/mL）。
参考值为1000的患者，如果乙肝病毒DNA是阴性的，而谷丙转氨酶就升高人，这种情况需不需要治疗呢？
这是很多人关心的问题。
既往抗病毒治疗的乙肝病毒DNA临界值，大三阳为大于20000，而小三阳为大于2000，单位是IU/mL。
显然，参考值为1000的检测方法，HBVDNA阴性的患者，其乙肝病毒DNA也可能有几百（1-999之间）的量，说明还可能有活跃的乙肝病毒复制。
如果从最大程度的控制病毒复制这个角度上看，能够检测到病毒，就代表有病毒复制。
病毒载量的多少，代表病毒复制程度的活跃和不活跃。
国内外乙肝防治相关的专家，都推荐使用高灵敏度的检测办法来检测病毒载量，检测的最低水平是20 IU/mL。
从现在的情况来看，病毒载量在20到100之间，是很多正在吃抗病毒药物才达到的水平，如果抗病毒治疗的指征，扩展到这个水平就要抗病毒治疗，有没有意义暂时还不清楚。
而如果将抗病毒治疗的指征，定在高于100 IU/mL，可能会比较现实一些。
代偿期肝硬化只要HBVDNA只要是阳性，也就是说大于20就可以抗病毒。
对于失代偿期肝硬化则不规定乙肝病毒DNA载量，只要乙肝表面抗原是阳性，就可以抗病毒治疗。
除此以外，以下4种情况的慢性乙肝病毒感染者，也可以抗病毒治疗。
1.乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶正常，肝组织学显示显著炎症，或者显著纤维化。
2.乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶正常，有乙肝肝硬化和乙肝肝癌家族史，且年龄大于30岁以上者。
3.乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶正常，年龄大于30岁，做无创肝纤维化评估和组织学检查，提示存在明显炎症和纤维化。
4.乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶正常，有乙肝相关肝外表现者，如肾小球疾病和结节性多动脉炎等。
炎症无论轻重，如果跟乙肝病毒复制有关，则无论复制水平高低，都可能引发的直接或间接的免疫损伤。
这种情况，就是需要抗病毒治疗的。
到目前为止，抗病毒治疗也是唯一能够预防肝硬化和肝癌发生的根本治疗方法。
在决定采取治疗办法的时候，也要排除其他因素导致的肝损害，比如脂肪肝、酒精性肝损害、自身免疫系肝病和药物性肝损害，等等。
最后，强调一下：
要不要抗病毒治疗，抗病毒治疗对自己有没有好处，不需要征求网络上那些反对吃抗病毒药的人士的意见，因为你的健康不是由他们决定的！
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