李大姐今年67岁。因为心血管狭窄，心绞痛药物控制效果不好，她还是心绞痛反复发作。之后她在外院做了心脏血管造影，发现心脏血管多处病变。之后陆续植入了4个支架。
李姐，有心脏支架，患有多支血管疾病，是非常高危的人群。最好把低密度脂蛋白降到1.4 mmol/L以下。
但支架置入后，李大姐的LDL长期高于2.0mmol/L，无法降至1.8mmol/L，更谈不上低于1.4 mmol/L的理想水平，4月14日，李大姐来找我，当时低密度脂蛋白2.25mmol/L，我给她做了联合降脂治疗。5月17日，低密度胆固醇降至1.18毫摩尔/升
1.为什么低密度脂蛋白要降到1.4mmol/L以下？低密度脂蛋白胆固醇是一种“坏血脂”，因为低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显加重动脉粥样硬化的进程，最终加速心脑血管疾病的加重。所以我们说低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”，是心脑血管疾病的元凶。
对于明确患有心脑血管疾病的人，一定要把LDL胆固醇降到1.8mmol/L，而不是拿到化验单看到自己的化验单是正常的就以为是正常的。请记住这一点。
那么李姐姐为什么要放支架把LDL胆固醇降到1.4mmol/L以下呢？
因为常见的冠心病、脑梗塞，一般可以降到1.8 mmol/L，但是对于像李大姐这样的多支冠状动脉病变(两个或两个以上冠状动脉主干狭窄50%以上)的患者，也就是已经放置了四个支架的，属于多支病变，属于极度高危人群。尽量把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，只有把低密度脂蛋白胆固醇降到1.4 mmol/L以下，动脉粥样硬化的风险才是最低的，这里心血管狭窄或心肌梗死的风险也是最低的。
除了像李姐这样有多种心血管疾病的人，低密度脂蛋白要降到1.4mmol/L以下，比如服用他汀类药物也会发生心脑血管疾病；1年内急性冠状动脉综合征患者；低密度脂蛋白胆固醇4.9 mmol/L；心梗或脑梗塞的人服用他汀类药物后，这部分人群，最好降到1.4 mmol/L以下。
二、如何将低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下？
虽然1、健康生活是基础，'s饮食对低密度脂蛋白胆固醇影响不大，但也不是没有。因此，降低LDL胆固醇的基础是健康的生活，包括健康的饮食：严格控制油炸、油腻、肥肉、内脏等食物，控制猪、牛、羊的瘦肉和细粮；逐步增加蔬菜和水果的比例，适当增加粗粮和粗粮的比例；主要是肉、鱼、虾、家禽等。适当的乳制品和坚果。同时，坚持运动，控制体重，戒烟戒酒。
他汀类药物是降低2、他汀药物是关键，.低密度胆固醇的首选药物。他汀类药物有几种。一般对于明确的心脑血管疾病，如果低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8mmol/L或低于1.4mmol/L，我们一般首选第三代强化降脂药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀。
3、联合用药不能忘，,有些人即使吃了第三代他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇也不能降到1.8mmol/L以下，1.4 mmol/L以下，就像李姐的LDL一直在2.0 mmol/L以上.那么此时不建议加倍他汀类药物，因为加倍他汀类药物会增加药物副作用。此时建议联合用药，在他汀类药物的基础上加用依泽替米贝。
刚给李姐，加依泽替米贝一个月。李姐的LDL胆固醇从2.25mmol/L降到了1.18mmol/L，完全达标！
如果他汀类药物依泽替米贝仍然不达标怎么办？可以考虑注射PCSK9抑制剂，结合降脂使高、低密度脂蛋白胆固醇大部分达标。
第三，办法总是比问题多。我们要为患者想办法
心脏支架做完后，一切都不太好。不代表心脏支架取出后，我的任务就完成了。不代表医生给患者开降脂药物的时候不注意。要想办法把患者的血脂、血糖、血压、心率降到理想水平，从而更好地保护血管，有效预防心脑血管疾病。
我们不只是去掉支架。我们要告诉患者坚持长期健康的生活方式，按时正规服药，定期检查。控制好各项指标是最安全的。
我们不只是去掉支架。如果长期不管理，支架会再次堵塞，其他血管也会堵塞。
我们要想更多的办法让病人的指标达标，把病人的风险降到最低，而不是只放支架！
科普划重点：
做完心脏支架，并不是治疗结束，这只是治疗开始，尤其是低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下，极高危人群还得降到1.4mmol/L以下。不是没有办法，关键看有没有想办法！
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