买保险的目的是寻求一份保障,以减少未来不确定风险带来的损失。
所以,对于客户来说,最重要的保险服务无疑是理赔。如果发生了合同约定的保险事故,没有理赔,买保险就没有意义了。
但现实中拒赔的情况很多,但保险公司不会无缘无故拒赔。
中国银行保险监督管理委员会对保险业有严格的监管。保险公司明确拒赔的,必须提供合理的拒赔依据。
所以今天我们就来说说保险公司拒赔的一些原因。
1.这起事故不符合保险条款的要求。
一些营销人员习惯于在工作过程中向客户传递一种误导性的想法,即“一旦发生索赔就解决”。在没有充分说明情况的情况下,他们会认为只要出了事故就能理赔。
因为理赔是基于保险合同的条款,如果相关事故的严重程度不符合条款的要求,或者不符合保险合同的承保范围,那么保险公司就会拒赔。
这主要是因为很多人对自己购买的保险产品并没有那么重视。大部分人对保险没那么重视,也不清楚自己现有的产品到底保多久,保多少,保什么。
当然,也有一些营销人员没有尽到说明义务,在向客户推荐产品时没有充分说明情况。有些人为了自己的利益,甚至会忽略一些重要的信息。而这些信息往往涉及到后来的索赔。
所以作为客户,首先要对自己购买的保险有一个基本的了解,其次更重要的是保险营销员要有良心。
万一真的要理赔,大家都方便。
2.未能说出真相
如实告知是指投保人在投保时,应当将与保险有关的重要事实告知保险公司。
这些事实包括保险危机的增加、特殊目的投保的动机、被保险人在某些方面的异常、保险风险的特殊性。
当你发出健康通知时,你必须清楚地表明你对每一项的判断是正确的。
如果有隐瞒,如果真的涉及到后期理赔,保险公司也可以去你去过的医院,了解你过去健康的相关数据。一旦被发现,会大概率拒绝赔偿。
关于职业通知。投保时要明确自己的职业,如果以后因为其他原因职业发生变化,要及时告知保险公司。
如果如实信息不到位,保险公司会给出拒赔的结论。
《保险法》第十六条规定:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故不负赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
因此,投保人在投保时一定要切实履行如实告知义务。细节很多,就不打扰了。如果随便买,可能会留下很多不确定的风险。
以上两个理由是最拒赔的。
拒绝赔偿还有其他原因。但是现在保险公司一般不会无故拒赔。第一,赔几十万对保险公司来说是九根牛一毛;第二,在这样的竞争环境下,每一笔赔款都是保险公司最好的广告。
当然,也有一些保险公司是从骗人的,所以大家也要注意。