替诺福韦
一、替诺福韦药效最强，清除复制病毒最快。
约10%的恩替卡韦患者效果不佳。治疗一年后，第三个iu/ml的病毒经一般试剂检查不再减少。经过三个月的替诺福韦治疗，大都会病毒转阴。用替诺福韦治疗一年很少有效。
替诺福韦的疗效及与恩替卡韦的比较
二、肝纤维化逆转效果最可靠
在治疗前,1年和5年,对348例进行了肝活检，其中96例患有肝硬化(纤维化评分5-6)，除了1例减少了至少2分，56例减少了至少3分。大多数肝硬化已经逆转。在通过替诺福韦治疗逆转肝硬化后，纤维化大大减少，但可能不容易恢复非常精细的肝小叶结构。
三、妇女生育哺乳对胎儿最安全。
替诺福韦对胎儿是安全的，不会导致畸形，也没有毒性。
替诺福韦对孕妇有很强的抗病毒作用，不会产生耐药性。到分娩时，几乎所有的血清病毒都可以转阴，自然可以阻断母婴传播。
替诺福韦被推荐作为艾滋病的母婴阻断药物，尽管在乙肝孕妇中的安全性数据很少；
妊娠期的B级药物很少通过母乳排泄，不太可能引起明显的毒性。然而，婴儿低水平药物暴露仍存在未知风险。妈妈们要知道，要权衡自己的利弊；
四、 不易耐药
恩替卡韦的5年耐药率为1.2%；替诺福韦8年无耐药性，病毒转阴后不会反弹。其耐药位点A194T出现在两名艾滋病乙肝患者身上.仅在阿德福韦耐药改用替诺福韦的患者中，检测到A181T和N236V，达内为阿德福韦耐药位点。
五、 适应性广
无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药、阿德福韦反应差、拉米夫定和阿德福韦联合耐药，替诺福韦都表现出较高的病毒学反应，且耐受性良好。
六、 安全性稍逊
部分转氨酶、头晕、皮疹、肌酸激酶升高，但发生概率很低，没有需要长期停药的患者。肌酸激酶升高，但没有肌炎发生。
阿德福韦酯和蒂诺引起的不良反应主要是肾小管损害，其毒性与药物剂量有关。肾小管的主要功能是重吸收。替诺福韦能减少磷、钙、钾、尿酸、葡萄糖、小分子蛋白等物质的重吸收。血磷降低可引起骨质疏松和骨软化。虽然发生率不高，但治疗5年后血肌酐升高的发生率约为0.5%-2.8%，血磷降低的发生率超过4%。但在替诺福韦治疗期间，仍需定期检测血肌酐和血磷，如发现不良反应，及时调整药物剂量或给予补磷治疗。
七、 哪些人群不能盲用
在不该治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用替诺福韦治疗。,进行的8年替诺福韦酯治疗后的国外临床研究中，HBeAg阳性患者中低于检测限(400拷贝/ml)的HBV DNA百分比为98%，HBeAg的血清转换率为31%，HBsAg的消失率为13%。可能略高于其他抗病毒药物，但对于这种小概率事件，不符合抗病毒治疗指征的乙肝病毒携带者没有必要使用替诺福韦。不活跃的乙肝病毒携带者，如果不治疗，每年都会自然转阴。
替诺福韦正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，应答很好的患者不必为追新换用替诺福韦治疗。不是一种神奇的药物。和其他核苷(酸)类药物一样，只能长时间抑制病毒复制，不能在短时间内完全清除乙肝病毒。所以国外临床试验才会产生上述8年的研究成果。此外，短期内不会有新的抗HBV药物上市。如果目前的治疗药物有效，最好维持目前的治疗，保留替诺福韦作为未来的替代药物，有需要时有药物可用。
阿德福韦既往使用阿德福韦出现肾损害的患者，慎换替诺福韦治疗。和替诺福韦同属一类，两者均有肾损害和血磷降低的风险，肾毒性机制相同。虽然替诺福韦的肾损害在布埃代斯很少见，但是，在过去阿德福韦治疗期间出现肾损害的患者中，使用替诺福韦时仍会出现肾损害。除非万不得已，否则不要选择替诺福韦治疗。必须接受替诺福韦治疗的患者，应在有经验的医生指导下，根据患者的肾功能和肌酐清除率调整替诺福韦的剂量，并在医生的严密监督下谨慎使用。
八、使用时应注意什么？
替诺福韦的治疗剂量是多少？每天何时服药最佳？
成人替诺福韦酯的剂量为300毫克，每天一次。一般情况下，患者可以空腹或饭后服药，不考虑饮食对药物的影响。疗效不佳的患者可在高脂餐后服药，以提高药物的生物利用度和血药浓度。
。而有肾损害的病人不宜与高脂肪餐时服用，以免增加血药浓度，使肾损害加重。哪些药物与替诺福韦有相互作用，不能一起服用？
替诺福韦与阿德福韦属于同类药物，且有相同的肾毒性，这两种药物一起服用会相互影响药物在肾脏的清除和排泄，增加肾损害的风险，因此不能联合应用。
替诺福韦与治疗丙型肝炎的药物――雷迪帕韦有相互作用，雷迪帕韦可增加替诺福韦的血药浓度，导致替诺福韦的肾毒性增加。
替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)有相互作用，同时服用可能相互增加不良反应的风险，应在医生的指导下用药并注意监测。
患者在使用替诺福韦治疗前进行肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规等检查，作为以后观察不良反应的依据。治疗前有肾损害的患者、治疗前有明显低磷血症、低钾血症和低钙血症的患者慎用替诺福韦治疗。
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