导 语
临床危象，即疾病的临界体征，见于所有临床科室。危机的识别和处理是危重病急救医学的重要组成部分。
1
垂体危象
这种危象是多种代谢紊乱和器官功能障碍的垂体功能减退而没有系统的、规律的激素补充治疗，是危及生命的危重疾病之一。
诊断要点：
当暴露于应激如感染、创伤和手术时，垂体功能减退患者会出现严重的代谢障碍(低钠血症、低血糖)、精神症状(精神障碍、意识模糊、谵妄)和昏迷。
抢救措施：
它是由低血糖和/或低钠血症引起的。强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏激素，积极控制诱发因素，处理并发症。
2
甲状腺危象
简称甲亢危象或甲状腺危象，是甲亢的一种急性、极度加重，常危及患者生命。
诊断要点：
格雷夫斯病、甲状腺毒性腺瘤或结节性甲状腺肿患者突然发高烧(& gt39)、出汗、心动过速(& gt160次/分)，频繁呕吐腹泻，焦虑，震颤，谵妄，昏迷。
抢救措施：
快速抑制甲状腺素的合成和分泌(给予抗甲状腺药物和碘)，快速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换和透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(2肾上腺素能阻滞剂、利血平或胍乙啶)，保护重要器官，防治功能衰竭(给予退烧药、糖皮质激素或人工冬眠)。
3
甲状腺功能减退危象
简称甲减危象，又称黏液水肿性昏迷，是一种严重的甲状腺功能减退和失代偿的临床病症，威胁患者生命。
诊断要点：
甲减患者突然出现精神障碍(定向障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡和昏迷)、绝对低温(& lt30 ~ 35)，甲状腺激素水平明显降低。
抢救措施：
迅速补充甲状腺激素和糖皮质激素保暖抗感染。
4
甲状旁腺危象
包括甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺功能亢进)引起的高钙血症危象和甲状腺功能减退引起的低钙血症危象。
高钙血症危象：
诊断要点为高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性脱水、多饮多尿、进行性肾功能不全、心律失常、定向障碍、精神错乱和昏迷。血清钙& gt3.75 mmol/L，碱性磷酸酶和甲状旁腺激素升高。
抢救措施：
力争在24 ~ 48 h内将血钙降至0.7 ~ 2.2 mmol/L，具体措施为促进钙排泄(呋塞米、乙二胺四乙酸二钠或透析)，抑制骨钙吸收(放射霉素、降钙素、糖皮质激素)，纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水和钾、镁、磷)。
低钙血症危象：
主要诊断点是神经肌肉兴奋性增加；特征性表现为阵发性手足抽搐；部分患者出现严重全身痉挛、喉及支气管痉挛、惊厥、癫痫样惊厥；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙& lt1.25毫摩尔/升.
抢救措施：
立即注射钙和维生素D；若惊厥持续，可加用苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮等静药，并测血镁、血磷，低则补之。
5
肾上腺危象
是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌减少或缺乏而表现出来的一组临床症状。
诊断要点：
肾上腺皮质严重破坏或肾上腺皮质功能慢性降低、突然极度疲劳、高烧(& gt40)、严重脱水、少尿和无尿、心动过速(& gt160次/分)，心律失常，虚脱性休克，上吐下泻，剧烈腹痛，躁动，意识障碍。实验室检查：三低(低血糖、低钠血症、低皮质醇)、两高(高钾血症、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增多(& gt0.3 109/L)。
抢救措施：
立即静脉滴注氢化可的松，纠正糖、水、电解质和酸碱平衡紊乱。
6
嗜铬细胞瘤危象
也被称为儿茶酚胺危机。就是嗜铬细胞瘤突然向血液中释放大量儿茶酚胺，或者儿茶酚胺分泌突然减少、停止，导致血压严重升高，代谢紊乱。
诊断要点：
发作时血压急剧升高(249 ~ 300/180 ~ 210毫米汞柱)，高血压和低血压交替出现休克。代谢紊乱(血糖升高、糖耐量受损、尿糖阳性)；基础代谢率提高40%以上。实验室检查：24 h尿VMA和儿茶酚胺
,血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤。抢救措施：
立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理，择期手术切除肿瘤。
7
糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。
诊断要点：
酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3 mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3 mmol/L、血Na+＞145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压＞320 mmol/L。
乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值＜7.20、血HCO3-明显降低、血乳酸＞5 mmol/L、阴离子间隙＞18 mmol/L。
抢救措施：
迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中，以每小时50 ml的速度持续滴注，相当于5 U/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5 mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。
8
低血糖危象
系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。
诊断要点：
存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤)，脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷)，血糖＜2.8 mmol/L。
抢救措施：
立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。
9
低血钾危象
系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾＜3.5 mmol/L，心电图示T波低平、U波增高。
抢救措施：迅速静脉补钾。
10
类癌危象
是类癌综合征的严重并发症，一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺(5-H IAA)明显增高(＞200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。
诊断要点：
突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺(5-HT)和尿5-H IAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。
抢救措施：
发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。
来 源 / 重症医学
