黄褐斑俗称蝴蝶斑、肝斑或妊娠斑。主要发生在面部，主要在颧骨部分、脸颊部分、鼻子、额头、下巴。这是一个棕色或黑色斑块，边界不清，大多是对称的。
黄褐斑的发生大多与内分泌有关，尤其是女性的雌激素水平。黄褐斑可能发生在月经不调、怀孕、服用避孕药或肝功能不良、慢性肾脏疾病等。此外，日晒和精神因素也会加重病情。孕妇怀孕3个月后常有黄褐斑，产后月经恢复正常时大多逐渐消退。如果长期不退，就需要治疗。
据李和教授研究，黄褐斑的成因与多种因素有关：紫外线(85.2%)、皮肤类型(49.9%)、遗传(30.4%)、化妆品使用不当(29.4%)、外用糖皮质激素(14.9%)、睡眠(12.2%)、口服避孕药(。李教授认为其病机与四个方面有关：
1.皮肤屏障受损；
2.炎症反应；
3.色素代谢障碍(黑色素分泌增多)；
4.血管功能异常。
病理学研究发现，黄褐斑患者的角质层层数明显减少(9.4层)，而正常皮肤为18层。这证明黄褐斑与屏障损伤有显著关系。(图1，正常皮肤角质层和黄褐斑角质层)
调查显示，干性皮肤更容易出现黄褐斑。这是因为干性皮肤的特性，使其脆弱，更容易受到伤害。
1.含水量低：黑色素代谢紊乱，不能及时将黑色输送到表皮；
2.皮脂不足：皮肤保湿功能弱，对暴露的防护能力弱，导致皮肤刺激，耐受性低(皮脂膜是重要的生化防晒屏障)。
3.角质层薄：屏障和保护能力弱，容易失水，对外界刺激敏感，更容易出现轻微炎症，导致炎症后色素沉着。
依据上述研究将黄褐斑分为四型：
1.色素型(M):以黑色素为主的类型；
2.血管型(V):毛细血管溢出、破裂、扩张型；
3.色素优势型(MV): M和V都有作用，但M大于V；
4.血管优势型(VM): M和V都有作用，但都大于M。
黄褐斑的分类为黄褐斑的治疗提供了更科学的依据。
m是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。所以也就不难理解葛石贤一郎老师的困惑了：当炎症正在发生时，使用激光等治疗手段会加重炎症，从而使黑色素细胞更加活跃。
当出现混合炎症时，首先要控制炎症(好好治疗V)，然后消除黑色素(M)。用玻片压片法很容易鉴别黄褐斑属于哪种类型。(图二。通过玻片法鉴别黄褐斑类型)
那么如何治疗黄褐斑呢？别急，先排除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足的睡眠，然后修复皮肤屏障，同时对抗炎症，改变血流，增加皮肤的含氧量。甚至有的人经过一个月的消炎和屏障修复治疗，也能明显好转。
色素型（M型）：
1.恢复皮肤屏障功能：舒敏和保湿，主要依靠功能性护肤品和良好的日常习惯加强防晒。
2.抗炎：复方甘草酸苷，一月，羟氯喹。
3.抑制色素合成；
1)谷胱甘肽氨甲环酸3个月；
2)每周引入一次L-VC，
3)果酸(20%~50%)每10天1次，共20次。
4)外用氨甲环酸巴布剂。
3.激光Q-1064，皮秒，IPL等治疗。
血管型（V型）：
1.恢复皮肤屏障功能：舒敏和保湿，主要依靠功能性护肤品和良好的日常习惯加强防晒。
2.消炎、改变血流、增加皮肤含氧量：复方甘草酸苷、羟氯喹、灯盏细辛或三七、丹参片1-2个月，
3.抑制色素合成；
1)谷胱甘肽氨甲环酸3个月；
2)、L-VC每周介绍一次，
3)果酸(20%~50%)每10天1次，共20次。
4)外用氨甲环酸巴布剂。
根据哪种优势，V和M混合型突出哪种处理为主，兼顾两种处理。(图3，李和教授微博“黄褐斑的治疗”)
根据我们经验，V型或者V优势型的不建议激光、光子和果酸治疗。黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好
、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等，如果不分类型，不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗，皮肤受到激光刺激，容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒，并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散，黄褐斑变得更严重。M型或者M优势型按照李远宏教授的建议，强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法，适合于顽固的黄褐斑。推荐的方案：3次Q1064/694+1次强脉冲光为1疗程，间隔为2周，重复3个疗程左右。治疗效果更好，而且不反弹。除了激光，光子，果酸等医学美容项目对黄褐斑有效，骆丹教授使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果，纳晶微针打开表皮通道，便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下，增加皮肤通道的开放，增加氨甲环酸的导入。
黄褐斑病因复杂，治疗方式多种多样，效果不佳。但是还是我的那句老话，坚持坚持在坚持，沟通沟通常沟通。就会出现你意想不到的效果，下面是分享一例按照分型治疗黄褐斑的图片。（图4、黄褐斑治疗前后对比图）
