甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其发病率不到人类肿瘤总数的1%。甲状腺癌的年发病率因地理区域、年龄和性别而异。 　　

　　诊断 　　

　　超声(US)结合细针吸取细胞学(FNAC)应作为发现和描述结节性甲状腺疾病特征的一线诊断方法。 　　

　　在样本不足的情况下，应重复细针吸取细胞学检查。对于滤泡性肿瘤，如果TSH正常，甲状腺扫描出现冷结节，应考虑手术治疗。 　　

　　血清降钙素(CT)是诊断甲状腺髓样癌的可靠工具，其检测应作为甲状腺结节诊断评价的组成部分。 　　

　　分化型甲状腺癌 　　

　　分化型甲状腺癌的初始治疗是甲状腺全切除术或甲状腺次全切除术。对于良性甲状腺疾病术后组织学诊断为分化型甲状腺癌的患者，如果肿瘤病灶较小且位于甲状腺内，且组织学分型有利(经典型甲状腺乳头状癌、滤泡状甲状腺癌、微创滤泡状甲状腺癌)，可进行局部广泛切除。 　　

　　手术后，通常给予131I治疗以消融任何残留组织和潜在的微小残留肿瘤。放射性碘消融术推荐用于高危患者，但不适用于低危患者。对于中度风险的患者，根据情况给予个体化治疗。 　　

　　术后应采用甲状腺激素治疗替代甲状腺激素(替代疗法)，抑制TSH对肿瘤细胞潜在的生长刺激作用(抑制疗法)。L-T4被推荐用于高危甲状腺癌患者的TSH抑制治疗。 　　

　　应在治疗开始后2至3个月进行甲状腺功能检查(FT3、FT4、TSH ),以确定LT4抑制治疗是否充分。应在6 ~ 12个月时进行体格检查、颈部超声检查和rhTSH刺激血清甲状腺球蛋白试验，并进行可行的诊断性全身扫描(WBS)。 　　

　　无病患者随访包括年度体检、血清甘油三酯测定和颈部超声检查。 　　

　　复发性局部疾病应以手术和放射性碘治疗相结合。如果手术不彻底或放射性碘(RAI)摄入不足，应补充体外放射治疗。 　　

　　如果远处转移位于肺部，病变较小，碘摄入量正常，则更容易治疗。否则，采取姑息治疗延长生存时间是可行的。推荐化疗，鼓励参与临床试验。 　　

　　甲状腺髓样癌 　　

　　术前，所有疑似甲状腺髓样癌的患者都需要进行分期，包括血清CT、CEA、钙和血浆肾上腺素、去甲肾上腺素或24小时尿液采集检测去甲肾上腺素或去甲肾上腺素)。 　　

　　对于体检和宫颈超声检查无淋巴结转移证据的甲状腺髓样癌患者，治疗方案包括双侧预防性中央淋巴结清扫。对于术前影像学检查阳性的患者，颈侧淋巴结清扫术可能是最佳选择。 　　

　　甲状腺全切除术后应给予甲状腺激素替代治疗，以维持中等范围的血清TSH浓度。甲状腺髓样癌患者术后随访中，血清标志物CT(某些特殊患者还需要CEA)的监测，CT和CEA DTs最为重要。 　　

　　对于术后刺激试验(胃泌素或钙)未检出血清CT的病例，不建议进行其他诊断性检查，前两到三年应每半年检测一次血清CT，以后每年检测一次。 　　

　　如果可行，手术是局部复发的主要治疗方法。 　　

　　对于晚期疾病，如果单次化疗或多次化疗未显示出显著的临床益处(有效率低于20%)，则通常采用放疗进行姑息治疗。 　　

　　FDA和EMA已批准Vanetanide用于治疗局部晚期/转移性甲状腺髓样癌患者。对于患有不治之症的患者，应考虑使用万他尼。 　　

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