人寿与健康保险理赔的触发条件,人寿与健康保险第十三版

  

  近日,中信保诚人寿发布了2021年度理赔报告。报告显示,2021年,中信保诚人寿共为233663名客户支付赔款22.4亿元,日均理赔4073笔,日均赔付896万元。   

  

    重疾赔付金额最高,恶性肿瘤成首因   

  

  报告显示,在中信保诚人寿2021年完成的理赔案例中,普通医疗型风险数量最多,重大疾病型赔付金额最高,健康险产品是理赔的核心保障。   

  

  从重疾病因来看,恶性肿瘤居重疾补偿主要病因之首,占73.1%,其次为急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、慢性肾功能衰竭、脑中风后遗症等。在恶性肿瘤索赔中,甲状腺癌仍是恶性肿瘤的第一位病因,占36.9%。甲状腺癌、肺癌、肠癌是男女成年人的主要病因,白血病占未成年人恶性肿瘤的32.7%。   

  

  从重疾理赔的年龄分布来看,重疾高发人群集中在41-60岁年龄段,占重疾理赔总人数的54.0%,其次是18-40岁年龄段人群,占总人数的36.0%。可见,40岁以后,重大疾病风险明显增加。   

  

  值得注意的是,报告显示,重大疾病保障不足的现状仍有待改善。在重疾理赔中,70.3%的客户赔付金额在20万元以下,42.8%的客户甚至赔付金额在10万元以下。   

  

    身故保障缺口较大,呈现年轻化趋势   

  

  理赔报告显示,疾病是主要死因,恶性肿瘤是第一死因。肿瘤、循环系统疾病和猝死是导致死亡的前三位原因,占总数的69.7%。从性别分布来看,死亡理赔案件以男性居多,占63.4%。   

  

  报告还显示,死亡赔偿金案件平均为12.8万元,20万元以下死亡赔偿金占比超过84%。一旦遭遇不幸,较低的身故保额难以抵御风险。   

  

  另外需要注意的是,死亡理赔的年龄分布集中在41-60岁年龄段,合计占60.0%。同时,31-40岁年龄段占死亡索赔总数的15.7%。因此理赔年龄主要集中在以成年人为家庭支柱的中年时期,且呈现年轻化趋势。   

  

  医疗险有效补充医保,保障范围扩大   

  

  此次发布的报告显示,在医保病种分布上,成年男性患消化系统疾病的原因居首位,成年女性患泌尿生殖系统疾病的频率较高,而未成年人患医保的频率较高的原因是呼吸系统疾病。信诚人寿赔付医疗费用2808元,其中疾病4212元,意外1689元。   

  

  随着我国国民医疗费用的逐年增加,个人负担的医疗费用缺口进一步扩大。医疗险作为风险最低的保障,客户可以根据自己的实际需求,查看商业险保障是否足够,从而进一步合理配置基础医疗、百万医疗、高端医疗和特定医疗产品。   

  

  最高赔付案件为448万元   

  

  在此次发布的理赔报告中,个险理赔案例表现出很大的代表性。在因病身故赔偿案例中,赔偿金额最高的案例为:58岁教师A于2017年投保银保渠道版“朱富未来”年金保险(分红型),因2021年胶质母细胞瘤身故,赔偿金额为448万元。意外身故最高赔偿案例为:52岁教师B,2012年投保“创造未来”冯英终身寿险(分红型)。2021年,她因工作不慎摔倒致重度颅脑损伤死亡,赔偿金额200万元。重疾最高赔付案例为:43岁的C女士,2013年至2021年投保了13份重疾产品和4份医疗险产品。2021年,她被确诊为肺腺癌,赔偿金额275万元。最远赔付脱险的案例是:37岁的G女士,2016年取出“悦康”计划。2021年,圣弗朗西斯的一家优质医院   

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