病例资料 　　

　　患者是一名17岁的女性。因为系统性红斑狼疮复发，发热，面部红斑，全身肌肉关节疼痛，不适合入院。 　　

　　实验室检查：白细胞6.38109/L，红细胞5.6281012/L，血红蛋白107/L，血小板350109/L，血沉42mm/h，尿蛋白()，抗核抗体7.9，双链DNA抗体阳性，IgA 3.67g/L，IgM 1。 　　

　　乙肝两项半定性结果只有HBsAg阳性(S/CO值为6.195)，复查结果仍为阳性。用胶体金试纸检测，结果是阴性。 　　

　　诊断经过 　　

　　由于两种方法结果不一致，决定使用雅培AXSYM自动化学发光仪对乙肝两半进行定量检测。结果显示HBsAg 0.04IU/mL(参考范围& lt0.05 IU/ml)，其他四项均为阴性。HBV-DNA定量结果为& lt5 102拷贝/毫升。 　　

　　ELISA检测HBsAg的最低检出限为0.5ng/ml，金标法检测HBsAg的最低检出限为1.0ng/mL，化学发光法检测HBsAg的最低检出限为0.1ng/mL。因此，当酶联免疫吸附试验(ELISA)为阳性时，灵敏度较低的金标法和灵敏度较高的化学发光法的结果均为阴性，从而判断患者表面抗原在定性检测中为假阳性结果。 　　

　　由于患者系统性红斑狼疮复发，病情处于活动期，累及多关节病变，导致血液中类风湿因子浓度高达290.0IU/mL(参考范围0~30IU/mL)。但酶联法检测表面抗原为假阳性，S/CO比为6.195，可能是射频干扰所致。由于验证试验采用化学发光免疫分析技术，反应体系可以避免类风湿因子的干扰，仪器保持在良好的受控状态，可以消除仪器和试剂的影响。 　　

　　为什么RF会导致HBsAg假阳性？ 　　

　　类风湿因子是机体针对各种原因产生的变异IgG的抗体，属于IgM型，可存在于健康人、类风湿患者和非类风湿患者(肺结核、肝炎、麻风病等。).可与人抗HBsAg-IgG的Fc端结合形成免疫复合物，导致乙肝表面抗原假阳性。 　　

　　实验室遇到这种情况如何处理？ 　　

　　鉴于乙肝表面抗原ELISA检测中RF等非特异性干扰因素可导致假阳性结果，建议在对类风湿因子升高的患者进行ELISA检测时，对ELISA检测结果为阳性的标本用金标法重新验证。 　　

　　当两种方法的结果均为阳性时，将再次报告结果。如果两种方法的结果不一致，请参考化学发光法的结果。当难以判断是否真的阳性时，应检测HBV-DNA或通过中和试验确认。 　　

　　影响ELISA检测的其他因素 　　

　　酶联免疫吸附试验(ELISA)因其高度的特异性和敏感性，被广泛应用于乙型肝炎两半的检测，但仍存在诸多影响因素，难以区分结果是否为假阳性。 　　

　　（1）试剂盒对检测结果的影响 　　

　　在ELISA检测的两对乙肝中，试剂盒的质量是保证实验结果准确性的基础，但市售试剂盒的特异性、敏感性、稳定性和准确性往往存在一定差异。 　　

　　（2）操作技术影响 　　

　　重复使用试管很容易导致交叉污染和假阳性结果。ELISA属于精密检验实验，吸液加样的标准和吸嘴的清洁会直接影响检测结果。 　　

　　（3）检测结果读取的影响 　　

　　检测结果一般在加入终止液后10分钟内判定，否则容易出现孔洞结晶现象，影响酶标仪进行检测。 　　

　　（4）干扰物质影响 　　

　　研究表明，约40%的人血清样本中含有非特异性干扰物质，可不同程度地影响检测结果。常见的有：类风湿因子、高浓度AFP(如孕妇)、补体、交叉反应物质等。 　　

　　参考文献：1陈，酶联免疫吸附试验检测乙肝两对半的影响因素。检查与诊断，2014，8(21):64.2许，李伟，张。类风湿因子影响乙肝表面抗原测定结果一例。广东医学，2010，31 (5) 3360662.3迟万里，孔祥明。乙肝ELISA检测2011年11月9日任美英王鹏2050年4月。酶联免疫吸附试验和聚合酶链反应检测HBV标志物的实验研究。现代检验医学杂志，2007年6月(1) 3360257。