利钠肽家族成员众多，包括A -NP、B -NP、C -NP、D -NP和V -NP等。它们是脊椎动物中用于调节循环系统容量和渗透压的一大类物质。从原始脊椎动物到高级灵长类动物都可以发现利钠肽，其中最原始类型的利钠肽C -NP可能已经存在了数亿年。越是高级的物种，可以发现越多的利钠肽家族类型。 　　

　　一. BNP 发现之旅 　　

　　当然，临床医生最关心的还是B型钠尿肽(BNP)。1988年，日本学者须藤哲二(Tetsuji Sudoh)首次从猪脑中分离出一种多肽，具有很强的利钠、利尿、扩血管和降压作用。因为是从猪脑中分离出来的，所以命名为脑钠肽。这一发现立即发表在杂志《Nature》上。 　　

　　1991年，Mukoyama等人发现，实际上许多器官都可以分泌BNP，主要来自脑室。在随后的十年中，BNP一直是生物学研究的热点。BNP有很多名字，包括脑钠肽、脑钠肽、脑钠肽、B型利钠肽、B型利钠肽、B型利钠肽、B型利钠肽，但最正式的名字应该是B型利钠肽。 　　

　　BNP存在于室间隔颗粒中，其分泌依赖于心室容量扩张和压力负荷增加。心肌细胞受到牵拉刺激时，首先分泌BNP前体，然后形成BNP前体。在核酸内切酶的作用下，BNP原被裂解为具有钠、利尿、扩血管等有益生物活性的BNP和非生物性N端BNP原(NT-pro-BNP)(图1)。BNP主要在大血管中降解，而NT-proBNP主要通过肾脏排泄。因此，测定血中BNP或NT-proBNP水平可以诊断和评估心力衰竭。 　　

　　图1. BNP生成及代谢示意图。 　　

　　二. BNP 检测受到指南普遍推荐 　　

　　2000年11月，美国Biosite公司的BNP检测方法被美国批准并获得专利，Biosite的专利得到了很好的保护。因此，2000年至2005年BNP的检测几乎得到了所有大型随机对照试验的认可。它是2001年的ESC心力衰竭指南，随后是2005年美国的ACC/AHA心力衰竭指南。到目前为止，欧美最新版本的心力衰竭指南推荐将血BNP水平的测定作为心力衰竭诊断和预后的指标。 　　

　　2002年11月，罗氏的NT-proBNP在美国获批上市。2005年后，基于多项随机对照试验的证据，欧美各版本心力衰竭指南开始推荐将NT-proBNP水平的测定作为心力衰竭诊断和预后的指标。 　　

　　三. 比较BNP、NT-proBNP 　　

　　BNP和NT-proBNP是通过等摩尔切割proBNP获得的，它们的生物学特性如表1所示。 　　

　　表1. BNP、NT-proBNP 生物学特点比较 　　

　　站在不同的立场，会有不同的看法；从不同的角度，有不同的解读。有时候，从另一个角度看，优势可能会变成劣势。较长的半衰期似乎有较长的检测窗，不容易漏诊心力衰竭，但不能立即快速确定心力衰竭的治疗效果和当前心力衰竭的真实病情。在心力衰竭的诊断和治疗中，很明显哪一个更重要。 　　

　　目前就免疫检测水平而言，两者的血药浓度差异已经不成问题。含有抗凝剂的非硅化玻璃试管不会增加很多检查费用。室温下稳定储存半天，足以满足临床试验的要求。稳定存放一周似乎没有临床价值，我们也不可能等到最后一周才能看到检测结果。在BNP和NT-proBNP的诸多差异中，仅靠肾功能是无法解决的。当然，无论是BNP还是NT-proBNP，其在心力衰竭诊治中的应用都是对临床的巨大贡献。 　　

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　　编辑王美编辑高制版张晓珍