本文全称：高病毒载量的少年初治慢乙肝患者经PEG IFN-2b单药治疗24周喜获临床治愈 　　

　　

　　陕西省延安市子长县人民医院 薛婷婷 　　

　　

　　近年来，追求慢性乙型肝炎的临床治愈已成为乙型肝炎治疗领域的热点，也是医生和患者最期待的临床结局。一系列研究证明，NA治疗的慢性乙型肝炎患者与聚乙二醇干扰素序贯联合治疗可获得较高的临床治愈率。但是对于新治疗的慢性乙肝患者，尤其是病毒载量高的患者，有可能追求临床治愈吗？本期我们将与大家分享一位17岁新诊断的高病毒载量慢性乙肝患者，经PEG IFN-2b单药治疗24周后临床治愈的病例。我们发现，对于新诊断为慢性乙型肝炎的年轻高病毒载量患者，如果HBsAg水平较低，基于PEG IFN的治疗策略可以更好地追求临床治愈。 　　

　　

　　病例简介： 　　

　　

　　患者姓名:白XX 　　

　　

　　性别:男性 　　

　　

　　年龄: 17岁 　　

　　

　　婚姻生育史:未婚 　　

　　

　　病史: 2019年在我院阑尾切除术中发现乙肝两半：HBsAg()HBSAB(-)HBEAG()HBEAB(-)HBCAB()，肝功能异常，自行服用护肝药物(详情不详)，无不适，无注意，未定期门诊检查(详情不详)。既往身体健康，无外伤史，无输血和血制品史，无烟酒嗜好。无乙肝家族史，甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎抗体均为阴性。血常规、肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、甲胎蛋白、梅毒、艾滋病、心电图、胸片无明显异常。 　　

　　

　　开始治疗时间: 2019年3月 　　

　　

　　治疗前检查结果: 　　

　　

　　病毒学：HBV DNA:7.29107 IU/mL； 　　

　　

　　血清学：HBsAg : 1200 IU/mL； 　　

　　

　　HBeAg: 20.3 COI 　　

　　

　　HBcAb: 18.27 COI 　　

　　

　　生化学：alt : 56 IU/L；AST: 62国际单位/升； 　　

　　

　　肝纤维化四项正常； 　　

　　

　　肝穿刺病理报告：慢性肝炎HBV感染，A2F2； 　　

　　

　　腹部超声显示肝实质致密细小，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。 　　

　　

　　患者无特殊不适，体检未发现阳性体征。 　　

　　

　　治疗方案 　　

　　

　　聚乙二醇干扰素-2b单药治疗，180g，皮下注射，每周一次。 　　

　　

　　治疗过程 　　

　　

　　2019年3月开始PEG IFN-2b单药治疗 　　

　　

　　1、治疗12周，病毒水平明显下降 　　

　　

　　病毒学：HBV DNA水平降至7.29102 IU/ml； 　　

　　

　　Hbsag降至637.55 IU/mL；HBeAg降至11.8coi 　　

　　

　　血清学：alt : 136 IU/L； 　　

　　

　　AST:164 IU/L； 　　

　　

　　生化学： 　　

　　

　　没有检测到2、治疗24周，病毒阴转，临床治愈HBV的DNA 　　

　　

　　病毒学：HBsAg <0.05 IU/mL； 　　

　　

　　HBsAb:6.73 IU/L； 　　

　　

　　HBeAg降至0.58 COI 　　

　　

　　HBeAb:0.2 coi； 　　

　　

　　血清学：alt : 103 IU/L； 　　

　　

　　AST:89 IU/L； 　　

　　

　　生化学： 　　

　　

　　没有检测到3、治疗36周，HBsAg血清学转换HBV的DNA 　　

　　

　　病毒学：HBsAg <0.05 IU/mL； 　　

　　

　　HBsAb:60.53 IU/L； 　　

　　

　　HBeAg: 0.23 COI 　　

　　

　　HBeAb: 0.2 COI 　　

　　

　　血清学：alt : 17 IU/L； 　　

　　

　　谷草转氨酶：34国际单位/升 　　

　　

　　生化学： 　　

变化

　　

　　

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

　　

　　

治疗过程中ALT和AST的变化

　　

　　

　　

专家点评

　　

　　

谢尧 教授

　　

北京地坛医院 肝病中心肝病二科主任

　　

专家点评：本病例通过标准的长效干扰素抗病毒治疗，获得了临床治愈。之所以能获得临床治愈，与以下几点因素有关：

　　

（1）患者年轻，对于干扰素抗乙肝病毒治疗，越年轻越有优势，且耐受性相对较好。

　　

（2）肝脏组织病理学显示，炎症活动明显，表明患者免疫耐受打破，且有较好的免疫应答，适合干扰素治疗。

　　

（3）虽然治疗前HBV DNA含量相对高一些，但HBsAg和HBeAg不高，甚至可认为是低水平，而乙肝病毒抑制患者免疫细胞功能的因素主要是HBsAg和HBeAg，此患者低水平的HBsAg和HBeAg含量，是干扰素治疗的优势患者。

　　

（4）更重要的是患者治疗过程中，病毒学指标的快速下降和ALT升高，提示患者对治疗有极好的应答。因此获得了临床治愈。

　　

但不知患者目前是否停止治疗，有以下几点需要注意：

　　

（1）须有对患者进行标准检测试剂的检测，特别是HBV DNA。治疗前HBV DNA 在107，而HBsAg和HBeAg水平较低，不能排除有病毒变异的存在。临床治愈的持久性与HBV DNA是否达到TND极为相关。

　　

（2）最好在获得HBsAg消失后巩固治疗12-24周，以提高临床治愈的持续性、降低HBsAg或HBV DNA复阳率。

　　

　　

总结和评价

　　

本例患者为青少年男性，年龄17岁，如果应用核苷类似物治疗，首先不能有效清除病毒；其次面临的是长期口服药物，那么就强调首选高耐药基因屏障的药物；然后口服核苷类似物特别要注意不能随意停药，这就大大提高了患者的依从性，而患者为在读的高中生；干扰素虽不良反应明显，但用药明显方便于口服核苷类似物。

　　

本患者共治疗36周，效果显著，HBV DNA检测不到，HBsAg转阴，获得了乙肝临床治愈，之后还应该做好停药后随访。

　　

结合此病例我们可以考虑：

　　

(1)皮下注射PEG IFNα-2b取得相对较高HBeAg血清学转换率、HBV DNA抑制及生物化学应答率；HBeAg阳性CHB患者，HBV DNA＜2×108 IU/mL；高ALT水平；基线低HBsAg水平接受干扰素治疗HBeAg血清学转换率更高，也更易追求临床治愈。

　　

(2)PEG IFNα治疗中ALT水平的上升与HBsAg下降与组织学应答相关，且HBsAg的明显降低一般出现在PEG IFNα治疗的后期。

　　

(3)在有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者（包括青少年患者）、希望近几年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者和初次接受抗病毒治疗的患者，在排除一切干扰素治疗禁忌症、愿意接受PEG IFNα治疗者可优先考虑。

　　

本文转自：雨露肝霖