社保知识，小龙虾每天分享第430期，欢迎关注！ 　　

　　很多人住院的时候总觉得自己付出太多，医保报销比例很低！ 　　

　　昨天上级部门来检查工作，谈医保报销比例问题。今天小龙虾给大家讲了医保报销比例的相关知识点，同时用实例解释了大家为什么觉得报销比例低！ 　　

　　一、医保报销比例(以云南曲靖农村医保为例)各地医保的报销比例都差不多：有起付线，不同级别的医院，保险比例也是分等级的。 　　

　　关于起付线:曲靖市一、二、三级医疗机构住院起付线分别为200元、400元和800元。超过免赔额的享受医保报销政策。 　　

　　一级医疗机构一般指乡镇医院，二级医院一般指区级医院，三级医院一般指市级医院。 　　

　　关于报销比例:一般情况下，基层医疗机构的保险比例为75%；二级医疗机构报销比例为70%；三级医疗机构报销比例为50%至60%。 　　

　　三级医疗机构符合转诊率60%，不符合转诊率50%。 　　

　　大病医保（二次医保）:个人累计负担1万元以上部分纳入大病保险，1-10万部分报销60%；10万到15万部分报销70%；15万元以上报销80%。取消封顶线！ 　　

　　员工报销比例会更高！ 　　

　　二、为什么感觉报销比例达不到？上次【小龙虾】胃炎，住院7天，共花费2831.36元，实际报销1644.6元。报销比例为58.08%。 　　

　　58.08%的报销比例只是【小龙虾】个人认为的报销比例，医院的报销比例不是这么算的！ 　　

　　【小龙虾】在中医院住院，属于三类乙类，免赔额800元。 　　

　　231.36-800=2031.36元。 　　

　　其中132.26元属于个人费用，不在报销范围内。 　　

　　031.36-132.26=1899.1元。 　　

　　实际报销比例为1644.6元，为1899.1元，占比86.6%。 　　

　　简单来说，医保住院报销比例必须先从起付线中扣除，再扣除个人自付的部分，剩下的部分才能按规定比例报销！ 　　

　　第三，拓展知识面。医学文献上有很多名词。【小龙虾】简单解释一下： 　　

　　1、医疗统筹资金支付。是指医保基金支出的金额，或者简单的说是医保报销的金额。 　　

　　一般职工报销高于居民报销，退休报销高于在职报销，医院级别越低报销越高！ 　　

　　2、个人自费.主要是指医保不覆盖的费用，包括一些药费，服务费等等！需要现金支付(包括转账)。 　　

　　3、个人自理.部分费用按规定需要个人承担。比如某一种药，按规定只能报销90%，剩下的10%需要个人承担，现金支付(包括转账)。 　　

　　4、个人自付.狭义的个人自付是指个人所有费用减去个人自付、自理和统筹支付后的剩余部分。广义的“自付”是指医疗费用减去总体支付。 　　

　　注：其实自费、自理、自费部分也可以刷个人医保卡。 　　

　　今天的分享到此结束。不知道你觉得有没有意义。请留下评论或发表意见！ 　　

　　欢迎留言，转发，收藏，喜欢。