挂号、检查、取药是我们去医院看病最熟悉的流程。在这个过程中，如果你是医保参保人，你超过起付线后，每一笔费用都会有一部分由医保基金承担。也就是说，从我们看病的钱里，医保基金按比例支付给医院。 　　

　　重点来了——从明年开始，三年内，医保的支付方式将发生全面的变化！近日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国各地区将进行DRG/DIP支付方式改革。到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有提供住院服务的合格医疗机构。 　　

　　你是否觉得被这么多英语单词卡住了，不知道它们是什么意思？景俊咨询了专家进行专业解读。乍一看，这是医保基金和医院之间的事，和我们普通参保人关系不大。不对！这项改革实际上关系到我们每个参保人的利益。 　　

　　接下来京舍君帮你画重点。 　　

　　1.为什么要改革支付方式？ 　　

　　医疗保障是减轻群众医疗负担、改善民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费。一般来说，是以诊疗过程中使用的所有药品、医疗服务项目、医用耗材为依据，结算多少。患者和医保按照实际发生的费用分别承担自己需要支付的部分。 　　

　　这种医保支付方式比较容易实现，也比较符合我国过去医疗卫生体制的实际情况，在医保支付史上一直占有重要地位。然而，随着人民生活水平的不断提高，医疗的刚性需求逐渐释放，其缺陷也越来越明显：容易滋生“大处方”、“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成了医疗资源的浪费，也使得参保人多花钱，医保基金多花钱。 　　

　　“党中央、国务院高度重视医保支付方式改革，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医保待遇、筹资、支付、监督四项机制。支付机制是提高医疗保险基金效率的关键机制国家医保局医疗服务管理司司长黄表示，《“十四五”全民医疗保障规划》显然需要不断优化医保支付机制。推进医保支付方式改革，既是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保服务的需要。 　　

　　事实上，医保支付方式改革的实践探索一直没有停止，从最初的单一按项目付费，到多元复合的医保支付方式。随着医疗技术的发展、临床路径的发展和医保基金精细化管理的要求，探索和创新更加科学、精细化、规范化的医保支付方式势在必行。 　　

　　2.什么是DRG/DIP付款方式？ 　　

　　抛弃旧的支付方式，新的DRG/DIP支付方式正从破题、起步、试点走向全面推进。 　　

　　所谓DRG付费，说白了就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说根据疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素。将患者分成具有相似临床症状和资源消耗的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的支付标准进行支付。 　　

　　DRG支付始于20世纪80年代的美国。目前，已有40多个国家将其应用于医疗保险定价或基金预算，是国际上公认的较为先进和科学的支付方式之一。国家医保局成立后，在综合主要地方版本的基础上，形成了我国自己的支付版本CHS-DRG，具有整合兼容、覆盖面最广、统一编码等特点 　　

　　与传统的按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更加科学和精细化的医疗保险付费模式，可以帮助医院管理费用，并兼顾临床发展。 　　

　　国家医疗保险DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰介绍，DRG实施后，对于医疗机构来说，靠量增收、靠扩大床位规模的时代结束了，这将倒逼医院提高质控费，提高效率。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此，医疗机构将更加重视药品和耗材的成本控制，压缩治疗中的水分，实施更高效的管理模式。在这个过程中，患者也可以避免不必要的医疗费用。 　　

　　3.新的支付方式将实现什么？ 　　

　　按照DRG/DIP支付改革设计的理想模式，医保基金、医院和患者应该实现三方共赢。 　　

　　对于医保来说，DRG/DIP支付更加科学规范，可以优化医疗服务。有限的医保基金可以用来为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金的使用效率。 　　

　　对于医院和医生来说，新的支付方式将鼓励医院和医生自愿规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面，也将引导医疗机构提高疾病诊疗能力，用 　　

对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。

现实中，这样的理想能否实现？

其实，在新支付方式正式落地前，2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。那么试点的成效如何？

以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。今年1―10月，在全市病例组合数(CMI，DRG支付方式中的一个指标)基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。

对此，国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍认为：“实施DRG/DIP付费将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。”