多囊卵巢综合征(PCOS)是女性不孕的原因之一，其临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛和肥胖。在最近的一项随机对照试验(RCT)中，Orio等人纳入了150名PCOS患者，平均年龄26岁，超重(身体质量指数平均体重指数为27 kg/m2)，伴有雄激素过多和罕见排卵。本研究将患者随机分为3组，随访6个月。第1组口服避孕药(炔雌醇30 g，屈螺酮3mg，n=50)；第二组给予结构化练习(SETP；n=50)；第3组服用安慰剂(多种维生素片，n=50)。同时，三组都给予高蛋白低热量的饮食(每天800大卡左右)。SETP包括每周三次45分钟的监督运动，运动强度为患者最大耗氧量的60%-70%。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王 　　

　　这项研究的主要指标是颈动脉内膜中层厚度(IMT)和肱动脉血流介导的扩张(FMD)。此外，在基线调查和干预6个月后，还评估了患者的临床症状、激素水平和代谢参数。口服避孕药组、SETP组和安慰剂组完成试验的人数分别为47、39和50。结果表明，体重(身体质量指数平均下降1.4 kg/m2，P & lt0.05)，IMT显著降低，FMD升高，胰岛素抵抗和最大摄氧量显著改善(P & lt0.05)在SETP组。 　　

　　然而，这些指标在口服避孕药组和安慰剂组没有显著变化。SETP组和口服避孕药组的月经频率和脂代谢率明显改善，而口服避孕药组的多毛症评分、血清睾酮水平和游离雄激素指数仅下降。这些结果表明，口服避孕药对高雄激素血症和月经紊乱有效，但对心血管风险标志物没有影响，而中等强度的结构化运动可以控制心血管风险因素，改善心肺功能(见表1)。Orio的研究还表明，生活方式干预(无论是饮食还是饮食结合运动)都不能改善高雄激素血症。 　　

　　Orio等人的研究是第一个随机对照试验，以饮食控制为基础，比较口服避孕药和结构化锻炼对成年PCOS患者的影响。先前的三组临床试验包括57名超重或肥胖的PCOS患者。 　　

　　结果表明，饮食、运动或饮食与运动相结合的干预措施可使患者体重减轻6%(通过饮食，P0.0013%通过锻炼，P 0.055%通过饮食结合运动，P 0.01)和改善排卵(干预后69%患者月经正常)。然而，在Orio等人的研究中，饮食控制和多种维生素对患者没有影响。这可能与本研究缺乏对饮食干预的监管，导致患者对饮食干预的依从性差有关。另一方面，假设所有患者对饮食的坚持程度相同，在SETP组中，体重减轻和心血管风险标志物的改善主要是由运动过程中的能量消耗引起的，但这项研究无法解释这一点。 　　

　　一项涉及9项随机对照试验的系统综述和荟萃分析比较了生活方式改变(包括锻炼和饮食)对583名肥胖或超重PCOS患者的影响。 　　

　　结果表明，生活方式改变可降低空腹胰岛素(加权平均差值为2.1u/ml；P0.001)和空腹血糖(加权平均差值为2.3mg/dl；P=0.04)。另一项系统综述和荟萃分析包括5项meta和3项队列研究，发现运动干预可以减轻体重(4.5%10%)，改善胰岛素抵抗(9%30%)，促进排卵。但这两个系统评价均指出证据质量较低，纳入研究存在缺乏盲法、失访率高、随访时间短等缺陷。 　　

　　最近的另一项研究将149名平均身体质量指数为35 kg/m2的女性随机分配到口服避孕药组、生活方式干预组和两者结合组(生活方式干预包括限制热量摄入、改变行为、增加身体活动、服用药物减肥。其中，增加体力活动是指每周快走150分钟或类似的有氧运动；服用减肥药是指身体质量指数30kg/m2时服用西布曲明和奥利司他)。16周后，发现在生活方式干预组和联合组中，6%的患者体重减轻(P0.001)。然而，睾酮水平仅在口服避孕药组和联合用药组显著下降(P0.001)。 　　

　　总之，上述研究旨在比较口服避孕药和结构锻炼或两者结合对PCOS患者的影响。高强度有氧运动和阻抗训练对PCOS患者的具体作用有待进一步研究。未来的研究应考虑临床异质性，同时，有必要提高患者对生活方式干预的依从性。 　　

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