临床基本技能：解读尿常规
尿量
成人：(1.0-1.5)L/24h；
儿童(1-12岁):(0.3-1.5)L/24h。
尿量增加：多尿症(& gt> 2.5L/24h)。
1.生理：饮水过多、精神紧张、出汗少等。
2.病理性3360糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、高血压肾病等。
尿量减少：少尿(& lt<0.4L/24h)和无尿(& lt<0.1L/24h)。
1.生理：饮水过少、出汗过多、高烧、脱水等。
2.病理学：各种肾脏疾病(如肾小球肾炎)和肾后疾病等。
颜色
正常人的尿液颜色为透明或淡黄色。
1.尿黑褐色：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等。
2.红色尿液：
(1)血尿可见于泌尿系结石、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等。
(2)有些食物会引起红尿，如甜菜、辣椒、番茄叶等。
(3)药物引起尿红，如利福平、吩噻嗪、氨基比林、苯妥英钠等。
3.浓茶样至酱油色尿：血红蛋白尿，可见于蚕病等。
4.尿暗黄色：可带大豆油的颜色。倒出容器时，容易挂在容器壁上，不易倒出。震荡之后，泡沫很多。是胆红素尿，多见于黄疸型肝炎；在服用维生素B12、甲硝唑和大黄的患者的酸性尿液中也发现了这种物质。
5.乳白尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿液中含有大量无机盐晶体。
6.蓝绿色尿：应用亚甲蓝、消炎痛、氨基蝶呤等药物后可见。
pH 值
正常范围是4.6-8.0。
1.偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。
2.高多见于严重呕吐、持续性高排气、尿路感染等。
比重
正常范围是1.005-1.030。尿液比重可受年龄、饮水量和出汗量的影响，一般反映肾脏的浓缩功能。
1.比重增加：尿少时可见急性肾炎、高热、心功能不全；尿量增加时可见糖尿病。
2.比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。
白细胞
正常尿镜检白细胞不超过5个，否则应首先考虑尿路感染，但尿中白细胞的影响因素很多，如3360。
晶体、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增多，造成假阳性；黄疸和尿液留太久会导致白细胞减少，造成假阴性。所以尿路感染不能单纯从尿白细胞阳性来判断，要结合以下亚硝酸盐结果来判断。
亚硝酸盐
正常情况下，尿液亚硝酸盐是阴性的。尿亚硝酸盐阳性结果常见于大肠杆菌引起的尿路感染。
尿亚硝酸盐在尿路感染诊断中具有重要价值，特异性可达80%。当其亚硝酸盐呈阳性时，基本可以判断为尿路感染。但如果结果是阴性，也不能说没有尿路感染。比如致病菌为革兰氏阳性菌时，阳性菌不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，尿液在膀胱内停留时间短，就会导致阴性结果。需要结合其他项目来分析。
红细胞
有肉眼血尿和显微镜下血尿；症状性血尿和无症状性血尿。正常尿液中可能有少量红细胞(RBC)。尿液离心机在显微镜高倍视野(HP)下偶然发现1 ~ 2个红细胞是正常的。
1.血尿伴发热应考虑感染性疾病。如果同时有尿路刺激症状，可考虑膀胱炎等尿路感染；如高热、寒战、腰痛及全身症状，可考虑肾盂肾炎。低热和慢性感染抵抗者，除泌尿系结核外，应考虑慢性炎症。
2.血尿伴疼痛(痛性血尿)，应考虑有无尿路结石。
如果是无痛性血尿，而血尿是阵发性或持续性的无痛性血尿，甚至伴有血块或坏死组织，则存在或
4.胡桃夹现象：患者左肾静脉受压。左肾静脉回流至下腔静脉时，在通过腹主动脉和肠系膜上动脉或腹主动脉与脊柱的间隙形成的角度受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度降低和远端静脉在受压处扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。胡桃夹综合征的发病年龄在4-40岁之间。患者多为身材修长的青少年，多与剧烈活动、高热、重体力劳动、长时间站立有关。诊断该病的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压差大于0.49kpa即可确诊，但血管造影是一种有创检查，相比之下b超是最常用的检查方法。仰卧位、直立位、左侧位、右侧位受压左肾静脉内径扩张3倍以上时，b超可作出诊断。
5.肾下垂和游肾：肾下垂是指直立时，双侧肾脏下降超过4cm。多发生在20 ~ 40岁的女性和身材苗条者。右侧多于左侧
。主要表现为腰痛、劳动及行走时加剧，平卧后消失。游走肾的患者，多见于右侧，但也可为两侧性。临床上多无症状，但也可出现腰酸背痛、肾区叩痛、牵拉痛、甚至绞痛等症状，严重时沿输尿管放射。行走、久立、久坐或劳累可诱发上述症状加剧。在月经或便秘时疼痛也加重，偶尔出现血尿。正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。
导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：
功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。
体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。
假性蛋白尿：
（1）尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性；
（2）尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别；
（3）尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别；
（4）有些药物如利福平、山道年（驱蛔药）等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。而当患者注射过大量青霉素时，却可导致尿蛋白的假阴性。
病理性蛋白尿时蛋白量的多少并不能反映肾脏病变的程度和预后。可见于：
（1）急性肾小球肾炎：多数由链球菌感染后引起的免疫反应。
（2）急进型肾小球肾炎：起病急，进展快。
（3）隐匿性肾小球肾炎：临床常无明显症状，但有持续性轻度的蛋白尿。
（4）慢性肾小球肾炎：病变累计肾小球及肾小管，多属于混合型蛋白尿。
（5）肾病综合征：是由多种原因引起的临床症候群。
（6）肾盂肾炎：为泌尿系统最常见的感染性疾病。需要注意的是一般并非是肾功能发生异常，而是因为感染以后出现重吸收障碍或者是细菌及其细菌代谢产物尿中存在较多黏蛋白的成分所致，有时感染可能合并出血，红细胞破坏以后也可以增加尿中的蛋白含量。随着感染治愈后蛋白尿可以逐渐消失。定性检查通常小于(++)。
尿酮体
正常人尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。
尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒及服用双胍类降糖药等导致。
尿胆红素等
尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起用于指导临床。
管型尿
正常尿液中没有管型，或偶见少数透明管型。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志，对诊断具有重要意义。
透明管型：见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见透明管型明显增多。
红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。
白细胞管型：见于肾脏有化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。
颗粒管型：见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。
蜡样管型：见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。
脂肪管型：为肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。
维生素 C
维生素 C 是一种抗氧化剂，类似于化学反应中的还原剂，如果尿检前大量摄入维生素 C，会对尿隐血、尿糖、尿酮体及亚硝酸盐等化验项目的检验产生干扰，从而出现假阴性。
这个指标的意义不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，临床静脉输液时常使用维生素 C，对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药 30 min 后，尿维生素 C 达到高峰，对测定结果有干扰作用。
简单版尿常规结果提示：
怎样留取合格的尿液标本？
基于上述尿蛋白检测的一些可能影响因素，留取尿常规标本时，有以下这些建议：
1. 留取清洁中段尿；
2.建议留取晨尿标本，避免因饮水过多稀释尿液而导致假阴性；
3.检查前一天，需避免激烈运动；
4.避开女性月经期。
