最新调查数据显示，我国糖尿病患病率为11.2%。近40年来，从1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%.二型糖尿病在中国的患病率逐年上升 　　

　　

　　 　　

　　

　　二型糖尿病是一种慢性病，患者需要长期治疗。治疗方法多种多样，其中常用的是药物治疗，因此合理选择降糖药物尤为重要。其中二甲双胍、格列齐特、格列美脲是常用的降糖药。 　　

　　

　　目前市售的二甲双胍包括片剂、肠溶片、胶囊剂及缓释片剂，?不同剂型的药物有什么区别患者应该如何正确服用二甲双胍缓释片？格列齐特和格列美脲什么时候效果更好？ 　　

　　

　　 　　

　　

　　一.1.双胍类药物的作用机制二甲双胍 　　

　　

　　双胍类为胰岛素增敏剂，主要作用于HbA1c，可减少肝脏糖异生和肝糖原输出，降低脂肪酸氧化率，对无氧糖代谢有显著作用。有效减少和阻止肠道对葡萄糖的吸收。 　　

　　

　　根据研究显示，双胍类药物比较适用于肥胖或超重患者，不仅能实现降糖作用，且单独应用不会引起低血糖现象。,的全球糖尿病预防和治疗指南，二甲双胍是二型糖尿病患者的首选。因为二甲双胍片对肥胖二型糖尿病患者更有效，可以显著降低血糖和糖化血红蛋白水平。然而，乳酸酸中毒，一种严重的不良反应，可能会发生。 　　

　　

　　 　　

　　

　　2.二甲双胍不同剂型的区别 　　

　　

　　二甲双胍普通片剂 　　

　　

　　普通二甲双胍片的优点是剂量准确，存放时间长，价格便宜，所以每天服用3次是必要的。进入消化道后，大部分会被食道和胃溶解吸收。普通片有作用时间峰值，控制餐后血糖更好。 　　

　　

　　普通片剂在胃中立即溶解后，高浓度药物会附着在消化道黏膜上，引起刺激。服用后可能出现恶心、呕吐等不良反应。这种情况下，可以改成进餐前马上服药或者餐中服药. 　　

　　

　　 　　

　　

　　二甲双胍肠溶片 　　

　　

　　与普通片相比，二甲双胍肠溶片的生物利用度更高，胃肠道刺激性更低。与普通片剂一样，二甲双胍肠溶片需要每日服用3次，和在餐前半小时给药。 　　

　　

　　但需要注意的是，二甲双胍肠溶片是通过肠溶衣包裹药物的。片剂到达肠道后，肠溶衣溶解，然后释放药物。如果二甲双胍肠溶片破裂，药物将在胃中释放，失去其肠溶性。所以在服用时不得掰开。 　　

　　

　　 　　

　　

　　二甲双胍缓释片 　　

　　

　　二甲双胍缓释片是一种缓控释的有效药物成分。服用后，药物的释放速度比普通片剂慢，有效防止药物进入胃肠后迅速崩解。因药物浓度过高导致的肠胃不适，可以长时间保持血药浓度，控制时间更长更稳定。缓释片释放后药效持久稳定，服用方便，胃肠道反应小。每天服用1次就够了。缓释片剂应该整片服用，不能掰开.弄破它们会破坏药物的结构。 　　

　　

　　 　　

　　

　　3.如何选择不同剂型的二甲双胍来治疗2型糖尿病？ 　　

　　

　　需要参考个人身体状况、饮食生活习惯、喜好等情况.一般来说，普通片比较经济，但是需要分几次服用。对于工作忙、服药不方便、容易忘记服药时间的患者，建议选择每日一次服用的二甲双胍缓释片。对于反复使用普通片引起胃肠道不良反应的患者，可以考虑二甲双胍肠溶片和二甲双胍缓释片。 　　

　　

　　 　　

　　

　　二。格列美脲和格列齐特1。格列美脲与格列齐特的作用机制 　　

　　

　　Gezite和Geglie 　　

美脲均为磺脲类口服降糖药。磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素达到降低血糖的效果。其刺激β细胞分泌胰岛素的分子机制主要依赖KATP通道的途径。

　　

磺脲类药物与β细胞膜上的磺脲类药物受体（SUR）特异性结合后导致ATP敏感的K+(KATP）通道关闭，细胞内K+外流受阻而浓度升高，引发Ca2+内流，Ca2+在细胞内升高，胰岛素分泌颗粒的囊泡在Ca2+的刺激作用下完成胞吐，从而实现促进胰岛素分泌的作用。

　　

因此，磺脲类药物主要适用于存在一定胰岛β细胞功能的2型糖尿病患者。格列齐特缓释片和格列美脲片均为长效制剂，给药1次/天，能维持稳定的血药浓度，达到降糖效果。它是2型糖尿病患者早期药物治疗非常有效的药物，可直接口服。

　　

有研究显示，磺脲类药物可以降低糖化血红蛋白，但是用药后产生的不良反应较多，主要表现为恶心、呕吐、低血糖，可能导致患者依从性变差。

　　

目前常用的磺脲类药物包括格列齐特、格列美脲、格列喹酮以及格列苯脲等。研究显示，磺脲类药物初始治疗2型糖尿病可从小剂量开始给药，后续根据血糖调整用药剂量，以达到最佳效果，但是在应用过程中必须注意观察不良反应的发生。

　　

　　

2. 不同剂型的格列齐特

　　

①格列齐特片

　　

仅用于成人。服用剂量应根据患者具体病情、生活习惯等多种因素来制定，一般年龄小于65岁的患者，推荐初始剂量为80mg。如需增加剂量则以每次1片来递增。但应注意需增加剂量时至少在原来剂量服用14天后，根据需要逐渐增加。标准剂量为每日2次，每次2片。

　　

对于年龄大于 65 岁的患者：初始剂量为每天1次，每次半片。可根据患者病情及血糖监测情况逐渐增加剂量，但也要保证至少14天的间隔时间，且在此期间要严格监测血糖。

　　

服用其它口服降低血糖药的患者：如果患者服用其他降糖药物，但效果不明显，可以用格列齐特片来代替。但需注意被代替降糖药物的半衰期，如果是半衰期较长的药物，则应该注意发生低血糖的风险，因格列齐特可能与其发生共同的降血糖作用。

　　

　　

②格列齐特缓释片/胶囊

　　

与普通片剂相比，格列齐特缓释片/胶囊每日服用1次即可，且较普通片剂，胃肠道刺激作用减轻，剂量减少，不良反应相对减少。治疗剂量为 30 至 120 mg (即 1 至 4 片)。应于早餐时吞服，不得掰开或嚼碎。 如发生漏服，不得通过增加第二日服药剂量来纠正漏服。与所有降血糖药一样，服药期间需定期监测血糖，通过检测情况来调整剂量。

　　

初始剂量为每日 30 mg。后可根据血糖监测水平来调整剂量，剂量可逐次增至每日 60 mg、90 mg 或 120 mg。 每次增加剂量间隔时间至少 1 个月。若服用某个剂量治疗 2 周血糖仍无下降的患者，建议此时即可増加剂量。但要注意最大剂量不得超过每日 120 mg。

　　

如患者使用格列齐特片效果不明显，可用格列齐特缓释片/胶囊来代替:一片格列齐特 80 mg 相当于格列齐特缓释片/胶囊30mg一片。替代时，必须进行血糖监测，并根据血糖检测情况进行剂量调整。

　　

如患者使用其他降血糖药物效果不明显，也可用格列齐特缓释片/胶囊来代替:但需注意被代替降糖药物的半衰期，如果是半衰期较长的药物，则应该注意发生低血糖的风险，因格列齐特可能与其发生共同的降血糖作用。

　　

　　

一般换用格列齐特缓释片/胶囊时无需过渡期，应以 30 mg 为起始剂量。但需根据血糖监测情况进行剂量调整。在换用格列齐特缓释片/胶囊时，建议初始治疗剂量每日 30 mg,然后根据血糖监测情况逐渐调整剂量。

　　

　　

3. 格列美脲

　　

格列美脲片的使用剂量必须通过进行血糖监测来进行调整。如果发生如漏服，不得在第二次服用时增加剂量来纠正。如果发生影响较大的漏服错误，必须由医生和病人双方讨论并同意，再进行服用，此时需严密监测血糖及尿糖。

　　

起始剂量为每日 1 mg 格列美脲片。如需增加剂量，建议每次增加剂量间隔时间至少为 1-2 个星期，剂量可逐渐调整至每日 2 mg、3 mg、4 mg、6 mg。格列美脲片应在早餐前马上服用，如果没时间吃早餐，则应该在第一次正餐前立即服用。服药后切不可忘记用餐。

　　

　　

总结二甲双胍为双胍类药物，可抑制餐后胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，进而改善血糖水平；还可改善组织对葡萄糖的利用率，抑制糖原异生及分解，进而起到降糖作用。

　　

格列齐特/格列美脲为磺脲类降糖药，有效结合胰岛β细胞中的受体，促进胰岛素的分泌，进而调节血糖，同时抑制肝糖原分解，并促进肌肉组织利用葡萄糖，从而降低血糖水平。

　　

　　

从以上内容不难得出结论：二甲双胍缓释片每日服用1次就可以，但要注意不能掰开服用；格列齐特普通片剂应每日服用2次，格列美脲与格列齐特缓释片/胶囊应于早餐前服用1次，如果没时间吃早餐，可在第一次正餐前服用，但应注意如果发生漏服现象，切不可在下次服用时增加剂量，但一定不要在服药后忘记吃饭，否则会引起低血糖症状，严重者可危及生命。

　　

　　

总之，随着我国糖尿病患者的逐渐增加，降糖药物的使用也逐渐增多，正确合理的使用各种降糖药物，不仅可以使患者提高生存质量、延长生命周期，还可以降低医疗成本，避免造成医疗资源的浪费。

　　

　　

虽然药物治疗是目前治疗糖尿病的重要手段，但是要提醒广大糖尿病患者，并不仅仅是遵照医嘱吃药就可以控制血糖、改善症状，还需要有良好的心态，健康的生活方式，时刻保持愉悦的心情，戒烟忌酒，适量运动（如跑步、爬山、爬楼梯、游泳、广场舞、健身操等），最重要的还要饮食规律。