2020年5月24日，由诺华癌症(中国)主办的‘中国血液高峰论坛’举行。来自全国各地血液肿瘤临床和科研领域的顶尖专家齐聚一堂，分享和交流血液疾病领域的诊疗经验和最新治疗进展。 　　

　　随着疾病科学的发展，大众对白血病等常见血液病有了或多或少的了解，但对各种原因的贫血引起的输血依赖疾病了解不多。会议期间，天津医科大学总医院副院长付蓉教授指出，“许多贫血患者需要长期输血治疗，这会导致铁超负荷(IOL)，这是一种非常严重的并发症。铁超载发生率高，危害大，但往往被医生和患者忽视，导致延误就医。' 　　

　　长期输血治疗，三类人群需警惕‘铁超载’。铁超负荷又称铁负荷过多，是指铁的供应超过铁的需要，使其广泛沉积在人体某些器官组织的实质细胞中，常伴有纤维组织的显著增生，导致多器官功能损害。根据病因不同，铁超载可分为原发性和继发性。其中继发性较为常见，主要是长期输血所致。 　　

　　正常人每天吸收和消耗铁1-2毫克，约为正常饮食中铁含量的10-15%。有些贫血患者吸收的铁是正常人的两倍，每天3-4毫克，约为正常饮食中铁含量的20%。此外，地中海贫血(TDT)、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)等常见的输血依赖性疾病患者在长期输血治疗过程中会额外吸收铁。 　　

　　每1国际单位的红细胞含有约200-250毫克的铁。因为人体缺乏有效的除铁机制，通过输血进入人体的铁无法清除，所以会沉积在体内。经过10-20次输血，铁的摄入量可达4-5g，患者会出现铁超负荷。付蓉教授提醒说，铁超载的表现非常隐蔽，通常在器官受损时才会出现症状。因此，TDT、AA和MDS等输血懒症患者应注意和警惕铁超载的风险。” 　　

　　铁超负荷有害，规范治疗必不可少。在临床上，血清铁蛋白水平(SF)是诊断铁超负荷的首选。正常情况下，人血清铁蛋白值男性为10~220g/L，女性为10~85g/L。根据2011年《铁过载的诊断治疗中国专家共识》的推荐，患者接受20 IU红细胞输注或血清铁蛋白(SF)时可判定为铁超负荷& gt1000微克/升 　　

　　付蓉教授介绍，当人体中铁的含量超过转铁蛋白的结合能力时，多余的铁会首先在肝脏积聚，然后进入甲状腺、脑垂体等内分泌器官，最后沉积在心脏，不仅导致原发病的加速恶化，还会对这些器官的组织和细胞造成损伤，导致心律失常、心力衰竭、肝纤维化、肝硬化、糖尿病，并最终导致造血功能抑制、感染风险增加和造血干细胞移植(HSCT)。 　　

　　国际指南和国内共识建议对反复输血如TDT、AA、MDS的患者进行血清铁蛋白检测，必要时进行心脏和肝脏的磁共振成像(MRI)监测。一旦出现铁超负荷，患者需要及时、规范的除铁治疗，以降低体内铁负荷，改善重要器官功能，延长生存期。付蓉教授强调说。 　　

　　除铁处理的依从性是关键。目前对铁超载的治疗仍以药物治疗为主，其中铁螯合剂是主要途径之一。它可以选择性地结合多余的铁，形成化合物，促进排泄。就像用磁铁一样，把体内的‘有毒’铁吸出来，然后排出体外，从而减轻患者的铁负荷。 　　

　　注射去铁胺和口服地洛司是两种常见的铁螯合剂，由指南推荐用于成人铁超载的治疗。但依从性是影响除铁治疗效果的重要因素。依从性越好，患者存活率越高，反之亦然。付蓉教授说，“与注射去铁胺的繁琐和许多不良反应相比，使用创新的口服铁螯合剂更方便，每天一次，可以持续有效地降低体内的铁水平。而且已被纳入2019年新版国家医保目录，可及性大幅提升，为贫血患者带来多重好处，如提高铁超负荷治疗的依从性，延缓原发病进展，延长生存期等。' 　　

　　此外，付蓉教授补充道，“输血疗法是一项针对懒人输血疾病患者的‘长期项目’。这也意味着铁超负荷的治疗和除铁也需要一个长期的过程，长期来看患者的经济负担仍然较重。事实上，随着治疗方法的简化，铁超载可以像高血压和糖尿病等慢性病一样得到管理。适合纳入门诊报销范畴，带来显著的临床和经济价值，节约医保基金，更方便患者！” 　　

　　*本文旨在提供疾病领域的相关知识，提高疾病认知水平。本文件中的信息仅供参考。请遵循医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。