内风湿是什么原因引起,脑腹水是什么意思啊

  

  各位朋友,如果一个十几岁的男孩肚子疼,会引起你的注意吗?你可能会说忍无可忍,但是忍不是好习惯!也许腹痛是一种不常见的疾病!   

  

  最近我们组录取了一个17岁的男生。这个孩子乍一看中等身材,微胖,外表没有任何病理体征。经过仔细询问病史,孩子在6天前开始出现阵发性腹痛。当地医院彩超显示有腹水,过敏原检测结果阴性,血常规显示嗜酸性粒细胞比例31.90%,明显高于正常。当时诊断不清,治疗效果也不好。还是阵发性腹痛,家长不放心,就带孩子去了河南省人民医院。当时在门诊部的梁宝松主任来义诊。见多识广的梁主任询问了病史,查了当地检查结果,高度怀疑孩子患的是嗜酸性胃肠病,一种不常见的疾病。所以他们把病人收进病房,特意告诉我们,要按照套路仔细思考。很多人很多年都没有做到。   

  

  首先,我们根据梁主任的腹痛套路《九问》重新思考了一下。首先,我们问了九个问题:1 .疾病的原因和诱因,2。疼痛部位,3。自然,4。度,5。攻击时间,6。持续时间,7。加重和减轻因素,8。是否有辐射痛,9。伴随症状。九思,1。局部器官引起的腹痛,2。邻近器官引起的腹痛,3。远隔器官引起的放射痛,4。皮肤和全身疾病引起的腹痛,5。主动脉夹层和罕见疾病,6。器质性疾病后的功能性疾病,7。急性腹痛的外科手术,8。发烧手术,9。多元论之前的一元论。按照腹水的套路再想想:1。心源性腹水,2。肝腹水,3。肾性腹水,4。营养不良腹水,5。腹膜腹水,6。全身性腹水。还需要根据当天血清白蛋白和腹水白蛋白之差是否& gt11.   

  

  结合病史综合考虑,患者有间歇性腹痛,位于下腹部。每一次,持续时间都是不确定的,可以自己忍受,也可以自己缓解。没有辐射痛。先考虑肠道问题,再根据腹腔积液常规改善血常规、肝肾功能、电解质、免疫性风湿病等检查。甲状腺、心脏、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、泌尿系统和腹水的定位超声检查也得到改善。血常规显示33%嗜酸性粒细胞,明显高于正常值。经过完善的检查,排除了心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、营养不良性腹水,最后排除了全身性疾病引起的腹水。另外腹水出现和消失很快,很可能和过敏有关。根据腹痛部位和嗜酸性粒细胞比例升高,初步诊断为嗜酸性粒细胞性肠炎。接下来,请我们的二级医师张海辉先生对患者进行胃肠镜检查,并在每个切片进行活检。胃肠镜检查提示有嗜酸性粒细胞胃肠炎可能,病理结果显示嗜酸性粒细胞计数为:胃窦3个/HPF;十二指肠球部50/HPF;十二指肠降部30/HPF;回肠末端40/HPF;100/HPF;盲人的部分;横结肠15/HPF;25 HPF;在降结肠;5/直肠中的HPF;病理检查也完全支持嗜酸性肠炎的诊断。   

  

  诊断清楚了,然后就该治疗了。嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种原因不明的疾病,以胃肠道弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征,常伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。这种疾病的病因尚不清楚。少数患者有哮喘、食物过敏或过敏性疾病的家族史,但大多数患者没有过敏史。本病缺乏临床特异性,为自限性过敏性疾病。虽然可以多次复发,但预后良好。根据嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的程度,可分为:1。粘膜病变型:大量嗜酸性粒细胞浸润粘膜,伴有明显的上皮细胞异常,肠绒毛可完全消失,导致失血、缺铁、吸收不良、蛋白质丢失等。2.肌层病变型:侵犯以肌层为主,胃肠壁增厚、结节状,导致狭窄、梗阻;3.浆液性病变类型:浆液性浸润为主,浆液性增厚,肠系膜淋巴结可累及腹水形成。因此,我们的病人是混合的。本病的治疗原则是清除过敏原,抑制过敏反应,稳定肥大细胞,从而缓解症状,清除病灶。此外,激素对本病有较好的疗效,多数病例在服药后1 ~ 2周内症状改善,表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除,腹泻减轻消失,外周血嗜酸性粒细胞降低至正常水平。   

  

  我们应该对这个病人采用什么方案?梁主任指示:“选择抗过敏的氯雷他定,加国产西咪替丁。”为什么选择古方西咪替丁而不是抗酸作用更强的质子泵药物?正当我们疑惑的时候,梁主任接着说:“西咪替丁是一种H2受体拮抗剂,能控制胃酸,同时可能拮抗少量的H1受体。用这种药物治疗,不仅能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,还有抗过敏的作用。一药两用!”我们在想,为什么不先选择糖皮质激素呢?梁主任继续解释:“患者入院后腹痛症状明显好转,到超声检查时腹腔积液已吸收。说明我们目前的治疗效果还是不错的。因为患者未成年,使用糖皮质激素副作用太多,暂时可以不考虑使用糖皮质激素。可以按照我们现在的治疗方案继续治疗,一个月后复查,看血液嗜酸性粒细胞比例有没有下降。也可以根据临床表现考虑是否加用激素治疗。   

  

  这个病例,除了向我们展示了腹痛、腹水的罕见病因,也向我们展示了梁主任药物代谢动力学的渊博知识,也教会了我们综合平衡、合理用药的智慧!看来我们要学的还有很多!   

  

  王雅茹,封丘县人民医院进修医师   

  

     

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