反酸、烧心是常见的消化道症状，反复也治不好。为什么？
在门诊中，我们经常会遇到有反酸和烧心症状的患者。多数是服药后缓解，停药后复发。反复治疗也不好。为什么？反酸烧心是否伴有其他疾病？今天就来说说这个问题。
胃酸反流性胃灼热是消化系统的常见症状，经常在消化科治疗。一般认为是因为胃酸反流至食管刺激食管壁引起胸骨后灼热感。临床上医生经常使用抑制胃酸反流的药物进行治疗，也可以得到缓解症状的效果，尤其是对于偶尔出现胃酸反流性烧心的患者，可以得到有效的控制。但有些人对吃药掉以轻心，一停药就犯了。我们需要注意这样反复的胃酸反流和烧心。先从一个很常见的临床案例给大家讲讲这个问题。如果你是一个经常反复胃酸反流、烧心的患者，吃药很轻，有时很重，你可能会在我提到的例子中找到自己的影子。
[案例]
这是真实案例！
病史：冯先生，男，65岁，湖北省十堰市人。20年前，反酸，烧心，食管痛，咽痛，检查：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。开药治疗和缓解。至今，药已停食，徘徊在服药与不断复查的循环中，病程长达20年。
今年2月，症状加重，出现冠心病样症状(胸闷、气短、胸痛)，晚睡时甚至出现胸闷。结果检查出心肌缺血、早搏、心室扩大，按冠心病住院无效。今年3月入住我院检查胃食管反流病，食管裂孔疝。2级高血压。综合评估后，我们决定进行微创腹腔镜手术。
冯老师是典型的胃食管反流病患者，20年前检查发现“反流性食管炎”。我们不断提到“反流性食管炎”。其实这就是胃食管反流，是胃内容物反流回食道，以及一些酸性物质对食道的腐蚀和损伤而引起的食道炎症。
对于冯先生来说，接下来的时间里没有出现误诊的情况，也没有吃错药不起作用。所有的药都是按部就班的吃，反复停药。如果你觉得不舒服，再吃药。每年做胃镜和体检，就这样断断续续20年。众所周知，胃食管反流病在早期是一种可以耐受的疾病，尤其是配合药物服用后，会立刻得到缓解。所以冯先生也没在意，抽烟喝酒都是麻辣烫，都归功于西药效果好。
然而，胃食管反流在早期不能得到有效的调节和控制。它是一种慢性复发性炎症性疾病。如果不调理身体，不控制饮食，贲门松弛会越来越严重，反流会越来越多，导致后来的一些疾病。
直到今年冯老师身体多处出现问题，同时胃食管反流无法通过服药得到有效控制。这才正视问题的根源，找出原因，看看有没有其他的治疗方案。冯老师说，他就是想戒毒，又担心吸毒多了会有副作用。而且他的病情没有得到根本的治疗，反流一直存在，引发了其他并发症，身体也很困难。
这时他发现我们是胃食管反流病的专家，就想试一试。其实像冯先生这样服药多年的人太多了。经检查后综合评估，如果保守治疗不理想，大部分仍需手术。毕竟要想治好病，最起码需要先“戒”掉毒品。找到正确的治疗方法就能治愈疾病。
分析：反酸烧心，为什么在冯老师身上存在了20多年却没有得到很好的治疗？因为胃酸反流和烧心只是胃食管反流病，最常见的食管症状。胃食管反流病还有食管外症状、口苦、口干、咽部异物感、鼻塞、打喷嚏、哮喘、憋气、气短、胸闷、胸痛、腹胀、打嗝、厌食、焦虑、抑郁、睡眠障碍、体重减轻、贫血等多种症状。偶尔出现的胃酸反流和烧心可能是一过性反流，简单服用一些抑酸剂可能会好转。对于经常出现胃酸反流、烧心等症状并伴有上述症状的人来说，可能不是单一的一过性反流，可能存在器质性胃食管反流病。如巴雷特食管、食管裂孔疝、胃下垂、十二指肠淤滞等。
结果：经检查冯先生患有胃食管反流病和食管裂孔疝，完善各项检查后，对其进行了微创手术。烧心症状反复出现之所以无法根治这种情况，是因为我们很多人和之前冯老师一样，认为胃酸反流引起的烧心是单纯的胃部问题，忽略了它其实是胃食管反流病，是严重的胃食管反流病，伴有食管裂孔疝。如果食管裂孔疝得不到有效治疗，会引起严重的胃食管反流病，不仅引起胃酸反流和烧心，还会导致许多并发症，甚至肿瘤、哮喘和心脏病，危及生命。不仅会对身体造成各种影响，有时表现为食管炎，有时表现为其他身体问题，这种胃酸反流和烧心症状在临床上往往会引起焦虑和抑郁。反而这类患者在治疗过程中不容易听从医生的建议，病情非常严重。他们经常到处求医，会选择一个可信的治疗方案，才能得到治疗。否则医生说的一切都是徒劳。这种思维的案例在临床上很常见，你出去门诊每天都能遇到好几个案例。如果真的能接受系统的治疗，检查是否有胃食管反流病是非常少见的，大部分都是按胃病处理。
那么，彭医生就给大家认真科普一下胃食管反流病的临床表现、相关检查、诊断、治疗和预防。
胃食管反流病的临床表现可分为食管症状和食管外症状。食道最典型的症状是胃灼热和胃酸倒流。烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常从胸骨下段向上延伸。胃酸反流是指胃内容物涌入咽或口腔的感觉，没有恶心或用力。当含有酸味或只有酸水时，称为酸返流。胃灼热和胃酸倒流经常在饭后发生一次。
小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可以在夜间入睡时发生。另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感。胸痛由反流物刺激食管引起，常发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难和胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。食管外的症状就是由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，严重的可发生吸入性肺炎，甚至是肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流相关。相关检查
1、胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。胃镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据胃镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。2、食管24小时PH值动态监测+阻抗是在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎，及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。3、食管吞钡X线检查。4、食管测压。这四项检查，互相补充，是诊断胃食管反流病需要做的，目前也是互补长短，最好的办法。
诊断胃食管反流病的症状，症状较轻的每周出现两天或者以上，中重度症状，每周出现一天以上，通过胃镜检查显示贲门松弛，食管裂孔疝，或者上消化道造影，CT，发现食管裂孔疝，有明确的胃食管反流病并发症，比如反流性食管炎，消化性溃疡，巴雷特食管，胃粘膜异位症，或者通过反流监测阳性，质子泵抑制剂诊断性治疗有效，也就是奥美拉唑，雷贝拉唑等拉唑类药物治疗后有效，就可以诊断为胃食管反流病。
治疗
胃食管反流病的治疗，约有50%的胃食管反流病应考虑慢性病管理，70%以上的病人抑酸等内科治疗可取得满意的疗效，约30%到35%的胃食管反流病可视为外科疾病，胃食管反流病的手术适应症，一，内科治疗失败，比如症状控制不理想，抑酸药不能控制严重症状，存在药物的副作用，二，药物治疗有效，但需要长期维持治疗，包括要求改善生活质量，不愿长期服药，或者认为药物治疗代价较大的，三，有胃食管反流并发症，比如巴雷特食管，B级以上的食管炎，消化性狭窄，四，存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝，五，有慢性或复发性，食管外症状和并发症，包括反流性哮喘，咳嗽，耳鼻喉症状，喉痉挛，误吸等等。
预防1. 保持良好心态
很多人都曾遭遇到此病的侵害，因而并不可怕，要保持良好的心态。
2. 饮食注意
少食多餐，细嚼慢咽；
进食易消化食物，清淡饮食，多吃蔬菜；
少进食高蛋白、高脂肪及油炸食品；
忌韭菜、芋头、红薯等；
牛奶少喝，尤其不宜空腹喝，豆制品少吃；
不空腹吃水果，少吃酸性、凉性水果，如橘子、橙子、葡萄、西瓜、樱桃等。
忌酸、甜、凉、过烫、刺激性食物，进食后不舒服的食物忌用。
无胃胀者可饮苏打水。
3. 进食后避免立即平卧或坐位，避免坐矮凳，可坐躺椅上休息。
4. 夜间高枕卧位入睡，睡前三小时不再进食。
5. 进食半小时后适量体育运动，但避免负重、剧烈运动。
6. 戒烟酒，忌食巧克力、咖啡、茶叶。
7. 腰带要松，肥胖者注意减肥。
8. 注意腹部保暖，每天坚持腹部按摩，顺时针方向，5分钟/次，多多益善。
9. 保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
总结
关于反酸烧心反反复复治不好的朋友们，要注意是不是患有胃食管反流病？特别是食管裂孔疝。希望这篇文章会给你带来一些相关专业知识，对你有所帮助。这篇文章，彭医生已经想写很久了，但是因为需要涉及的东西比较多，一旦写起来可能会非常的长，今天终于鼓足勇气写了这么一篇文章，文章比较长，就是为了能真正的帮助患有胃食管反流病的朋友们理解自己为什么反酸烧心反反复复治不好的问题。
希望患有胃食管反流病的朋友们真正认识到身体变化的深层次的原因，不要只是盲目的去关注一些症状的问题，要在解决症状的同时，也要积极地对抗胃食管反流病引起其他系统的变化，希望对于患有胃食管反流病的朋友们有一些帮助，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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